21世纪，现代外科诊疗朝着更加微创、精准、快速康复的方向发展。超微经皮肾镜（SMP，Super-miniPCNL）技术也在此时应运而生。针对肾结石，它的优势在于创伤极小、清石率高、出血量少，从而有效缩短住院周期，使患者快速康复。
企业家工作繁忙，手术一拖再拖，SMP帮助实现快速康复
曹先生发现肾脏内有一枚2.5cm的结石快一年了，由于工作繁忙且家人又都在国外，一直没有安排出手术时间。后听朋医院正开展的超微经皮肾镜，针对3cm以下肾结石优势诸多，尤其是住院周期短，恢复快，对曹先生来说颇具吸引力。医院结石组张炜主任专家门诊收住入院，完善了术前常规检查，周五张炜主任就为其安排了手术，术后没有发热，出血量极少。复查X摄片，结石已完全清除，周六即安排了出院。这次手术，曹先生前后仅请了一天假，更让他欣喜的是跟以往做过的普通经皮肾镜手术相比，SMP手术不仅不需要在腰部留置肾穿刺造瘘管，体内也无须放置双J管，腰侧仅有1cm不到的小切口，想到不用再花时间、医院拔双J管，曹先生喜上眉梢，连连向张炜主任致谢。
(张炜主任SMP手术中)
超微经皮肾镜（SMP）
如何手术？
据张炜主任介绍SMP技术是利用外径为7F（直径2毫米多）、工作通道为3.3F超细肾镜，采用钬激光或气压弹道碎石机将结石击碎后，通过特别设计的具有吸引功能的金属鞘，并借助负压装置将碎石屑吸出，从而达到较高的清石率。
（SMP手术通道）
SMP有哪些技术优势？
1.创伤更小。与标准PCNL（24F，直径8毫米）相比，SMP的经皮肾通道仅为12-14F（直径4毫米左右），相当于原来通道直径的一半。能明显减少穿刺对肾脏造成的创伤，减少在手术过程中对肾脏的撕裂机率。因此能最大限度的保护肾功能。
（手术后切口大小）
2.术中、术后出血少。大于15F经皮肾通道可能会对肾脏造成撕裂性损伤，术中出血机率大。需要输血甚至肾脏血管栓塞、肾切除等。SMP的操作通道为普通经皮肾镜通道的一半，扩张过程中出血的风险减少，可明显减少肾损伤。术中摆动镜子造成的肾脏撕裂可能性减小，术后出血明显降低。
（术后引流尿液清，出血少）
3.清石率高、手术效率高。SMP的负压可快速将击碎结石吸出至收集瓶，提高清石率，减少取石网篮及取石钳的使用，加快手术速度，缩短手术时间。
（收集器中收集的结石碎片）
4.术后尿脓毒症发生率低。在治疗肾脏结石方面，医生最担心的是病人感染性休克的发生，因为会危及患者生命。结石与感染往往同时存在，在碎石的同时细菌会进入患者血液循环系统。术中肾盂内压力过高促进细菌入血，脓毒血症发生率高。SMP具有负压吸引装置，可有效降低肾内压力，减少细菌入学。
5.患者术后恢复快，痛苦小。以往常规经皮肾镜的患者需要常规留置双J管，20-40%患者出现中到重度不适症状，术后2-4周需要在膀胱镜下取出双J管，痛苦较大。SMP所需操作通道小，出血少，碎石较充分，使“无管化”（即不留置肾造瘘管）、甚至“完全无管化”（也不留置双J管）成为可能，促进了患者恢复。
6.性价比高，患者负担小。由于常规经皮肾镜损伤较大，医生及患者更倾向于选择输尿管软镜（FURL）碎石。但输尿管软镜费用较高，清石率不如SMP，二次手术率高，增加患者的住院周期及经济负担。因此SMP比FURL性价比更高。
自年4月我科引入并独立开展超微经皮肾镜至今，由张炜主任带领的结石团队已完成此项手术50余例。对于3cm以下结石的即时清除率可达93%，最终清除率可达99%。患者一般术后第一天即可床下活动，第二天即可出院。对比常规经皮肾镜，SMP术后住院时间缩短了2-3天。开展SMP至今，所有患者均未出现大出血、尿脓毒症等严重并发症。我们对于患者术后疼痛及不适感的评分量表显示，SMP术后疼痛及不适感较标准PCNL均有显著改善，以上数据均显示，SMP不仅在我科开展顺利，而且取得了理想的临床效果。目前，已在我科承办的“中华医学会泌尿外科结石治疗技术培训中心”医院的推广，取得了广泛的好评。
泌尿外科结石组主要专家：
张炜主任
专家门诊时间：周四全天
宋日进主任
专家门诊时间：周一下午、周三上午
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