手术疗法

胆囊结石手术疗法的原则是去除结石或病变部位,充分引流胆汁或脓液,保证胆道系统的通畅,常用的手术方法有:胆囊切开取石术、胆囊切除术、胆管切开取石加引流术、肝叶切除术等以及经皮肝穿刺胆道(PTCS)或胆囊(PTCCS)取石,经十二指肠镜Oddi氏括约肌切开取石(EPT),手术中及手术后经胆道镜取石术等方法。

术前护理

1、测定体温、脉搏、呼吸、血压,观察腹部体征及有无寒战高热

2、进清淡、易消化的饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物,避免暴饮暴食

3、配合术前准备:①禁食;②抗感染治疗,可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物;③补液,防治水电酸碱平衡失调;④解痉止痛,可用-2、VitK1;⑤利胆,常用50%的硫酸镁;⑥密切观察患者病情,若有病情加重则随时做好手术的准备。

术后护理

向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等;

去枕平卧6小时,血压平稳后改半卧位,有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫,改善呼吸;

术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动;术后第二天可实行下床活动,以促进肠蠕动,以防肠粘连。

引流管的护理

术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质,以后进半流质,普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化,少量多餐,避免暴饮暴食,保持大便通畅。

并发症的观察和护理:注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸,一旦发现异常,应立即报告医生及时处理。

术后饮食禁忌

◆忌吃含胆固醇较高的食品,如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。

◆忌吃高脂肪食品,如肥肉、猪油、煎炸的食品,油多的糕点尽量少吃,由于过多的脂肪会引起胆囊收缩,导致疼痛。

◆忌食辛辣刺激性的调味品,如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。

◆忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品能使胃酸过多,胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。饮食应避免过油及刺激性的食品,留意适当休息。

◆忌借节日亲友聚会时大吃大喝。由于暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。

◆饮食宜少食多餐,每天以4—5餐为好。饮食指导多进高蛋白,高热量(肉,鸡,鱼),高维生素(新鲜水果,蔬菜)食物,少量多餐。

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