作者：吴俊医院超声科编辑：慕鱼超声俱乐部春节将至，家家户户都会备上一些柿子、黑枣、山楂之类的食物，由于它们甘甜可口、营养丰富，人们往往会空腹吃甚至多吃，当吃过之后出现腹部不适，这个时候要高度警惕胃结石的可能，医院检查一下是否患有胃结石。那么，什么是胃结石呢？胃结石多为食物性结石，是由于过多食用柿子、黑枣、山楂或香蕉之后这些食物在胃内积聚，与胃内黏液凝结形成的团块。少数病例可以合并溃疡、出血或幽门梗阻。临床多以上腹部不适、疼痛，甚至触及包块为主要表现。春节期间，亲朋好友聚会，往往会暴饮暴食，这时食物里的动物的骨刺或食物的其它异物容易吞入胃内，成为胃内异物，引起胃部不适。胃异物症则大多有明显吞服异物病史，常见的有纽扣、钱币、首饰、假牙、动物骨刺等。多见于儿童和自杀患者。80%以上胃结石、胃异物可自行排出胃腔，再经肠道排出体外而无任何症状。少数病人可出现上腹隐痛、饱胀不适、恶心嗳气等。当并发黏膜糜烂、溃疡、穿孔、幽门或肠梗阻时则有相应的临床表现。当出现这些症状时医院做相关检查及临床处理。典型病例病例一女，57岁，上腹部不适2天，行胃肠超声检查，发现胃内结石（追问病史，一周前吃下七个柿子），遂口服可口可乐和其它碱性药物，治疗一周后症状未见好转，复查超声，发现胃内结石无明显变化，于是进行胃镜检查及治疗（如下图）。超声所见：胃窦部结石42mm×24mm（箭头所示）胃镜所见结石及胃镜下行圈套器把结石夹碎治疗病例二男，26岁，自述三天前吞下雨伞撑子一块。超声所见：胃内异物长90mm，宽约6mm腹平片：上腹部条状高密度影胃镜：胃体部见一长约90mm铁条，用圈套器套住异物后随镜取出体外病例三男，33岁，上腹痛一天，血尿淀粉酶增高，临床诊断为急性胰腺炎，经治疗稳定后行胃肠超声检查和腹部平片检查如下图，胃镜检查胃十二指肠未见异常，后经手术取出的异物为胰头部的一钉状物。患者无外伤史，否认吞食异物史。推测胰头部的钉状物可能是患者误服后经十二指肠降部进入胰头的。超声所见：胰头部异物，长约36mm（箭头所示，P为胰头，STO为胃）腹部正位X光片：上腹部条状高密度影（黑箭头所示）腹部侧位X光片：上腹部条状高密度影呈弯曲状（黑箭头所示）术中手术取出的钉状物（箭头所示）取出后的胰头部的钉状异物（一头的钉帽已生锈）●胃腔内出现弧状、带状或不规则的强回声结构，强回声结构后方可伴声影。●异常结构大部分可随体位改变而移动；部分可刺入胃壁内不随体位改变而移动。⑴肿块型胃癌的鉴别：肿块型胃癌合并较深溃疡或黏膜糜烂出血时，有时可在肿块内或边缘显示较强回声，应与胃结石尤其是食糜团样结石鉴别。⑵胃内气体回声团的鉴别：胃内气体有时也可积聚成团，形成强回声，但气体回声后方伴“彗星尾”征，多积聚于胃前壁、不稳定，变换体位有形态及位置变化，较易鉴别。⑶食糜团的鉴别：食糜团多在进食后较短时间内行超声检查时发现，为胃内类似胃结石样的、松散状团块图像，后方多不伴声影，饮水充盈胃腔、变换体位或探头加压并振动后，可迅速变形并松散开，据此可鉴别。⑷小于2cm具备胃结石超声特征的异常结构，建议患者当天流质饮食，隔日复查，确定是否还存在。若消失，考虑较硬的食物残渣或小的结石已排出；若还存在，可确定为结石，建议患者按结石做进一步的处理。
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