王先生
我今年40岁，发现右肾结石1年，偶尔有腰痛和血尿，经两次体外冲击波治疗未见结石排出，复查B超提示：右肾内可见2cm大小强回声后伴有声影，肾集合系统分离约2cm。请问肾结石有哪些治疗办法？对于我这种情况选取哪种办法更好？
?李大夫?您现为右肾结石合并右肾积水，应该采取积极的治疗措施，否则的话会导致感染，肾积水加重，最终导致肾功能的丧失，严重影响患者的健康及生活质量。现在治疗肾结石的方法有如下几种：
1体外冲击波碎石
利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。优点：碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟，不用住院，不影响工作和生活，对直径超过0.5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。缺点：体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。
适用症↓
(1)直径1.0cm肾盂结石或肾上、中盏结石；
(2)直径≥1.0cm,但2.0mm，且CT值HU，皮肤—结石的距离10cm肾盂内或肾上、中盏结石。
(3)直径1.0cm的肾下盏结石可以首选ESWL；1.0cm—2.0cm下盏结石根据是否存在不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等因素来决定。
(4)直径2.0cm但3.0cm，或表面积mm2的部分鹿角型结石，作为可选择的治疗方法。
(5)对于其他的复杂性鹿角型结石，不推荐ESWL，应联合PNL（经皮肾镜术）治疗，最后的方法应是PNL。
2经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术又称为“打洞取石”。是在腰背部皮肤与肾脏集合系统之间建立一个钢笔粗细通道，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。
适用症↓
（1）所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
（2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
（3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
2输尿管软镜碎石取石术
利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。
适用症↓
（1）≤2cm的肾结石；
（2）ESWL困难或失败的结石；
（3）输尿管结石术中冲入肾脏；
（4）严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL；
（5）伴特殊疾患的结石：如合并出血性体质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。
李大夫王先生的结石为2cm且合并肾积水，体外冲击波治疗无效，不再推荐体外冲击波治疗，应采取积极的治疗手段，可以行经皮肾镜碎石取石术或输尿管软镜碎石取石术，对于后两种手术方式，更提倡应用输尿管软镜碎石取石术，因为它更加微创，恢复更快。
医院泌尿外科拥有体外冲击波碎石机、输尿管硬镜、输尿管软镜，经皮肾镜，钬激光，EMS超声联合气压弹道碎石机，可处理泌尿系任何部位的结石，科室已实现结石微创治疗全覆盖。(部分病例展示如下图)
取石前与取石后对比图
每一个患者都有不同的病情及体质，要根据实际合理选择治疗方法。结石不大，选择合适的治疗方法学问大，选择可靠的专家更重要!如果您有泌尿系结石，看了这样的解读，您是不是觉得：治疗结石，首选专家，非李超莫属！
专家介绍
李超
泌尿外科副主任，副主任医师，医学博士
擅长：各种复杂泌尿系结石，熟练掌握经皮肾镜，经输尿管软、硬镜碎石取石术
联系方式：
泌尿外科李超供稿
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