63岁的晏阿姨近十天来反复出现右上腹间断性疼痛不适，严重时会觉得恶心、想呕吐，不能多进食，尤其不能吃油腻的食物。据晏阿姨反映，四年前，医院切除了胆囊，术后偶尔会出现间隙性上腹痛发作的情况，因腹痛能忍受也就没有多注意，期医院，但没找到腹痛原因，也就不了了之。可是这次的疼痛发作起来比以前都明显了很多，晏阿姨下定决心要治一治。
在家人的陪同下，晏阿姨慕名就诊于常州二院肝胆外科。肝胆外科副主任吴宝强仔细询问了病史，并为晏阿姨做了详细的检查，凭着多年丰富的临床经验，诊断考虑她为“急性残余胆囊炎伴胆囊结石”，建议行腹腔镜下残余胆囊切除术。晏阿姨很郁闷，明明四年前已经因为胆囊结石做了个胆囊切除术，为什么现在又有胆囊炎，还要再一次做手术？
“这种情况被称为残余小胆囊。残余小胆囊在临床上一般是指行胆囊切除术后，遗留的胆囊管过长(通常超过1cm)而形成的小胆囊，其残留的腔内可发生炎症并可形成结石。”吴宝强解释道，“导致残余小胆囊的原因一般可能是以下几点：胆囊管的解剖变异，如胆囊管迂曲过长，与胆总管伴行过长及汇入胆总管位置的异常；患者病史长，胆囊炎症反复发作致使周围解剖结构不清，为了不损伤重要结构，有外科医生会选择保留部分胆囊的手术；跟术者的经验有一定关系，如果手术做得不规范，解剖不彻底，或者盲目自信，会遗留过长的胆囊管甚至部分胆囊在患者体内。”
从红线处切除胆囊就会残留小胆囊
吴宝强进一步解释说：“虽然残余胆囊体积较小，但如果合并结石产生炎症时，仍会有上腹部类似慢性胆囊炎发作的症状，因此，术前的腹部超声及磁共振胰胆管水成像检查必不可少，有时甚至需要行胃肠镜检查排除胃肠道疾病。残余胆囊合并结石，炎症反复发作，也有诱发残余胆囊癌变的可能，原则上需要通过手术切除。然而，由于残余胆囊体积较小，腹腔有不同程度的粘连，再加上胆道解剖结构的改变，腹腔镜下残余胆囊手术的难度得到了很大的提升。”
磁共振显示红色箭头小胆囊
荧光腹腔镜下帮助切除小胆囊
经过吴宝强详细的说明，晏阿姨和家人对医生的专业判断非常信任。商量后决定实施“荧光腹腔镜下残余小胆囊切除术”。之所以采取该术式，吴宝强介绍道，荧光胆道成像技术可实时可视化肝外胆道结构，帮助定位胆管系统，术中可以通过切换白光和荧光模式，荧光模式下可更好的辨别胆囊管、肝总管、胆总管的三管关系，降低了腹腔镜胆囊切除的手术难度，减少了胆道损伤的潜在风险，几乎可以避免残余小胆囊的发生，提高了腹腔镜胆囊切除的安全性。目前，吴宝强团队已将荧光腹腔镜技术常规使用于胆囊切除术中，并且均取得了满意的效果。
荧光腹腔镜可清晰显影肝外的胆管结构
晏阿姨的手术治疗历时1小时。术中证实了医生术前的判断，残余胆囊有明显炎症并有结石嵌顿在内。幸运的是，手术开展顺利，术后2天，晏阿姨便恢复出院，困扰了她几年的病痛终于得到解决，令全家非常开心。
