高蛋白饮食会增加糖友肾脏的负担吗

点击上方“糖尿病之敌”可以定阅哦会长蛋白质是啥？蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。我们身体里的每个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与。今天，我们来聊聊高蛋白质的饮食对糖友的健康到底有没有影响？我问我们的营养师，糖尿病患者关心蛋白质类食品吗？她拿了一张清单给我看，是作为营养师最常被问到的一些问题，包括：能不能喝粥？小米粥、玉米碴粥有啥区分?能不能吃面条?能不能吃水果？能不能吃干果？什么东西升糖快......这就是她给我的回答：糖友分不清什么是蛋白质，什么是碳水化合物。他们最关心的是还能不能好好吃饭了，刨去那些不能吃的，还有甚么能吃？我遇到过很多糖友，努力控制自己的主食份量，包括一些消瘦的糖友，以取得比较好的血糖控制，由于他们知道吃主食多血糖会升高。有糖友用增加蔬菜类食品或喝汤的方式来取得吃饱的感觉，在水饱过后就堕入无边的饥饿感，伴着浓重的哀愁。还有糖友用增加肉类食品来弥补减少的主食份量，让自己感觉到饱。这类选择能让血糖非常安稳，乃至不用吃任何降血糖药物。但一个摆脱不了的耽忧却是：为了排泄蛋白质代谢后的含氮废物，肾脏会不会由于工作沉重，因此很快累坏。前面的糖友忘记了蛋白质，后面的糖友对蛋白质的了解不够多。实际上，蛋白质是个好东西，可以提供我们能量，保持身体性能，保持各种复杂的代谢平衡，保持骨骼和肌肉的气力。食品蛋白质的种类、来源和份量，都与我们的健康密切相干。甚么食品里面含有蛋白质肉、鱼、豆、蛋、奶、干果、谷类乃至蔬菜类食品里面都含有蛋白质。在听到蛋白质类食品的时候，也许我们只能想到肉，但其实脱脂或低脂牛奶、干果、种子类、豆类食品及有些蔬菜如西兰花，都含有丰富的蛋白质。高蛋白的饮食可以增进胃酸的分泌，方便钙变成离子状态被吸收，并减少骨质的破坏及骨钙的溶解释放，增进骨骼的健康。糖尿病最多侵扰中老年人群，衰老致使骨质的延续丢失，容易产生骨质疏松。老年人对蛋白质的利用率下降，如果吃的也不够，在骨质疏松以外，还会产生肌肉减少、肌肉气力下降等问题。一项触及4万多妇女的调查发现，蛋白质摄取较多的妇女，髋部骨折的产生风险较低。目前建议，肾脏功能正常的健康老年人每天可以吃1.0~1.2克/千克体重的蛋白质，合并有急、慢性疾病的老年人，可以增加到1.2~1.5克/千克体重。但合并有严重慢性肾脏疾病但没有进行透析的老年人，蛋白质摄取需要减少到0.8克/千克体重。年龄不老、也没有肾脏问题的糖友，虽然不太需要严格限制蛋白质份量，但糖尿病的控制讲求均衡饮食，所以各营养指南推荐的蛋白质摄取量，通常是逐日每公斤体重0..2克，或是占总能量的15~20%。依照这两个标准计算的结果会不太一样。如果依照每公斤体重可以进食1.0克蛋白质来计算，一个70千克体重的人需要吃70克蛋白质，如果依照热卡的20%进食蛋白质，假定这个70千克体重的人每天需要消耗千卡热量，那末他需要进食的蛋白质就是克，相当于每公斤体重1.4克蛋白质。这些差别对肾脏功能正常的糖友来讲，其实不要紧，糖友只需要看自己习惯怎样的比例和份量，监测血糖、血脂、血尿酸、体重、尿常规等指标，都保持在良好的水平就可以了。吃蛋白质食品的时候也适用荤素搭配的原则，缘由有3：①动物蛋白属于酸性食品，如果进食过量，肾脏不能完全中和其代谢后的酸性物资，就会动员骨钙溶解及其他矿物质盐同时释放，进行缓冲。增加水果和蔬菜的摄取，可以平衡蛋白质类食品带来的机体酸化，减少钙的流失，改良钙平衡。②动物蛋白常与较高的脂肪含量共存，高饱和脂肪会增加心血管疾病的风险，搭配植物蛋白的摄取，可以下降此方面的风险。③植物蛋白，曾被在13万以上人群中进行的大型研究证明，足够的摄取量，可以下降死亡率和肿瘤的产生风险。所以糖友不能舍弃植物蛋白只认准动物蛋白哦！高蛋白饮食是不是会增加肾脏负担高蛋白饮食会增加尿微量白蛋白的排泄速率，在肾脏功能正常的人群中，这是一种正常的代偿反应，有些证据发现，高蛋白饮食不会致使肾脏功能的消退。一个证据是美国国民（不是糖尿病人群）营养调查，调查人数超过1万，调查发现：美国人的日均蛋白质摄取平均是82.3克，其中动物蛋白质约37.4克，植物蛋白质24.7克，奶制品来源的蛋白质13.4克；蛋白质吃的越多的人，体重指数和腰围越小；多吃动物蛋白和奶类蛋白，血浆尿素氮水平会升高；多吃植物蛋白，血浆尿素氮水平不升高；无论是动物蛋白质、植物蛋白质还是奶类蛋白质，都没有影响代表肾脏功能的两个指标——肾小球滤过率和血肌酐水平。还有一个证据是在超重的2型糖尿病患者中进行的减重研究。2型糖尿病患者被分成两组：一组吃低脂高蛋白饮食（蛋白质占总能量的30%），另外一组吃低脂高碳水化合物饮食（蛋白质占总能量的15%）。2年后发现，他们的肾功能或不良反应方面都没有差异。但是，在上面这个2型糖尿病患者中的研究，人们表现出人类天性中的随意性，很多人并不能长时间遵照规定的特殊要求饮食，常常在坚持6个月以后，就都根据自己的情意改变了饮食结构，两组在饮食上的差异变得复杂，蛋白质数量上的差异变小，所以这个研究不是非常成功。但其他一些延续1年左右的研究，得出了类似的结论，即：高蛋白饮食对肾脏的没有不良影响。但是，即便30年的时间，也还不到我们人生的一半，在两年左右的时间没有看到变化，也许还是不足以让我们对30年后的肾脏放心。得了糖尿病、高血压和心血管疾病的人群，由于血糖、血压和氧化应激等问题的存在，未来产生肾脏病的风险增加，因此目前对这样人群的蛋白质摄取量建议，都是不应当超过总能量的20%。已产生了肾脏病变的糖友，在微量白蛋白尿的阶段，食品中的蛋白质只需要减少到0.8－1.0g/千克体重，优良蛋白质要保持在50%以上。假定糖友的体重是60千克，他每天大致可以吃克的蛋白质。如果已有了明显的肾脏病变，包括大量蛋白尿和肾脏功能的改变，蛋白质的摄取量需要下降到0..8克/千克体重，60千克的糖友就只能吃克，但需要把尿里面排出的蛋白质额外补充上，同时要避免营养不良及致使或加重低蛋白血症。最近发表了一个新加坡和澳大利亚的学者联合进行的研究，是在有明显肾脏病变（肌酐清除率35左右）的糖尿病人群中进行的。患者被分为两组，一组限制蛋白质摄取量（每天0.7克/千克体重），不能接受这类饮食的患者被分配到不限制蛋白质饮食的组（每天1.1克/千克体重），一共随访3年。结果发现，不限制蛋白质的患者肾功能显著下落（用肌酐清除率表示），限制蛋白质的患者肾功能只有轻微下落，相对来讲，少下落40%。其他方面的指标，限制蛋白质的一组也都表现更佳。研究者说，之前一些研究没有得出限制蛋白质有助于延缓肾功能消退的结论，是由于虽然我们给患者处方了低蛋白饮食，但他们常常很难坚持。在有些限制蛋白质的研究中，患者终究每天进食的蛋白质居然能够高达每公斤体重1.1克，那固然不能看到限制蛋白质和不限制蛋白质的差异了。这里特别需要展现一下新加坡学者的低蛋白饮食处方：①65%的蛋白质为高生理效价来源，总热量的35%来自脂肪（主要为富含不饱和脂肪酸食品）。②每周6天履行低蛋白饮食，另1天放假。这样做提高了患者对饮食建议的遵从程度，减少了患者的抑郁情绪。③3年的随访结束时，限制蛋白质的一组患者，平均每天的蛋白质摄取量是0.76克/千克体重左右。我曾拜托营养师去与一名得了肾病的糖友沟通，营养师告诉我，不清楚这位糖友之前如何被医护人员指点，但他目前记住的仿佛只有：由于肾病的缘由，他好像甚么都不能吃了。但实际上，我们应当已知道，他能吃的食品很多。您对蛋白质类食品的了解，有没有多一点呢？高蛋白饮食是不是有助于减重答案是：在控制总能量摄取的条件下——是。低蛋白饮食会增加饥饿感，高蛋白饮食有助于我们产生饱足感，从而减少总能量的摄取。如果同时减少碳水化合物的摄取，常常会到达比较好的减轻体重及减脂的结果。有的研究中3个月可以减轻体重5千克，其中脂肪量减少3.7千克。吃植物蛋白质比吃动物蛋白质，饱足感更明显。Joslin糖尿病中心的营养指南建议，超重或肥胖的2型糖尿病患者或糖尿病前期或具有产生糖尿病风险的高危人群，每天的蛋白质摄取可以占总能量的%，或不低于每天每公斤体重1.2克，但不建议超过2克。这里的体重是指：调剂过的体重=理想体重+0.25（当前体重-理想体重）推荐的蛋白质种类包括与、去皮的家禽、脱脂或低脂牛奶、干果、种子类、豆类食品。不推荐富含饱和脂肪的蛋白质，如牛肉、猪肉、羊肉及高脂肪含量的奶制品，由于这些食品会增加心血管疾病风险。蔬菜和水果被归类到碳水化合物，与豆类植物、全麦和粗加工的谷物一起作为被推荐的碳水化合物，不被推荐的碳水化合物包括糖、精制碳水化合物、淀粉类食品、含糖饮料、意大利面条、白面包、白米、低纤维谷物和白土豆，需要限制进食量。采取这类饮食计划一个项目，在3个月内帮助患者平均减少体重11千克，腰围减少9.1厘米，糖化血红蛋白从7.5%下降到6.6%，血压和血脂都有显著改良。高蛋白饮食为何有助于减重？这是由于，吃饱这类感觉的产生，不只是来自于胃被填满了，还与大脑的反应和胃肠道的一些激素有关。进食对大脑的刺激作用，令我们产生愉快的感觉，和更明显地感知饥饿，让身体做出进食更多食品的反应。蛋白质类食品影响了我们的大脑，让某些区域的反应激活，另外一些区域的反应下降，使我们减少迫切进食的冲动，并减少饥饿感。进食蛋白质类食品时，有些胃肠道的激素分泌增加。这些激素可以延迟胃的排空，加强葡萄糖依赖的胰岛素的合成与分泌，抑制升高血糖的胰高糖素的分泌。同时，可以激活胃肠道的迷走神经，传递吃饱了的信号。特别提示吃高蛋白食品的时候，需要多喝水以增进尿素和其他含氮废物的排出的。对容易产生肾脏疾病或肾脏结石的患者，依然不建议吃高蛋白饮食。对不建议高蛋白饮食的人群，要定期进行血浆肌酐、糖化血红蛋白及尿的化验。虽然我们可以放下对高蛋白饮食的一些顾虑，但实际上3大类营养物质的结构还需要良好的平衡。对糖尿病患者来讲，控制血糖虽然重要，但控制血压、血脂、体重、吸烟、增加体力活动具有一样乃至更重要的意义。医院周二三五6出诊