得了银屑病，要警惕白血病
整理：医院
总结：医院
病例提供者：医院窦心灵
一．病例资料
患者，男，67岁，躯干及四肢反复起鳞屑性红斑10余年，于入院前3月余，无明显诱因出现头晕、乏力、心慌、气短，活动后明显加重，不思饮食，并伴有膝关节酸困不适，无发热、寒战，无明显咳嗽、咳痰，无鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜。患者未予重视，近日自觉上述症状进行性加重，为求进一步系统诊治，前来我院就诊。我院急救中心查血常规示：WBC0.91×10^9/L(↓)，RBC1.11×10^12/L(↓)，HGB47g/L(↓)，PLT12×10^9/L(↓)。遂以“全血细胞减少原因待查”收住我院血液科。查体：T37.3℃，贫血貌，全身皮肤及粘膜苍白，睑结膜苍白，口唇及四肢末梢甲床苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。皮肤科情况：躯干及四肢躯干及四肢伸侧皮肤可见大小不等红斑和鳞屑性损害，部分为浸润性斑块，表面覆银白色鳞屑。患者于10余年前确诊为寻常型银屑病后，曾尝试过多种药物治疗，具体药物不详，近2年长期口服甲氨蝶呤片治疗。
二、实验室检查
血常规：WBC0.91×10^9/L(↓)，NE6.6%(↓)，LY90.1%（↑），MO3.3%，RBC1.11×10^12/L(↓)，HGB47g/L(↓)，PLT12×10^9/L(↓)。凝血功能：PT14.0s，APTT26.7s，Fbg1.08g/L(↓)，FDP64.5mg/L（↑），D-dimerμg/L（↑），AT:A54%(↓)。贫血三项：铁蛋白.7ng/mL，叶酸3.70nmol/L(↓)，维生素B.0pmol/L。直接抗人球蛋白试验：阴性。自身抗体全套：均为阴性。传染病四项：HBsAg(-)，抗-HBs(+),抗-HBc(+)，HBsAg(-)，抗-HBe(+)，抗-HCV(-)，抗-TP(-)，抗-HIV(-)。骨髓穿刺髓片分类计数：原粒4.0%，早幼粒80.5%，中性晚幼粒1.0%，中性分叶核0.5%；中幼红1.0%，晚幼红2.5%；G:E=24.6:1；淋巴细胞10.0%，网状细胞0.5%。外周血片分类计数：早幼粒2%，淋巴细胞98%。
三、诊疗经过：
入院后积极完善相关辅助检查，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，异常心电图—完全性右束支传导阻滞，部分ST-T改变；腹部B超示：胆囊结石，肝、胰、脾、双肾未见明显异常；胸部CT示：双肺炎性改变，双侧胸腔积液、右侧叶间裂积液并双侧胸膜增厚；骨髓穿刺涂片示：多考虑AML-M3骨髓象，建议做染色体核型分析及融合基因检测。流式细胞术：符合APL免疫表型，请结合FISH-PML-RARα检查结果综合考虑。染色体核型：46,XY,del(7)(q31),t(15;17)(q22;21)[10]。PML-RARα融合基因：阳性。综合上述检查结果，确诊为：急性早幼粒细胞白血病。遂给予全反式维A酸化疗，以及止血、补充凝血因子、纠正贫血、抗感染、平喘、化痰、利尿等对症支持治疗，疗程中患者出现呼吸道及泌尿系出现症状及凝血功能明显异常（PT20.4s，INR0.67，APTT28.2s，Fbg0.54g/L，TT25.1s），患者家属主动要求出院，建议继续住院治疗并定期随诊。
四、文献复习
急性白血病和银屑病的关系一直为国内外学者所北京中科白瘕风是几级医院北京中科白瘕风是几级医院
