惹上胆结石切除胆囊还是保胆

医院院长黄长玉最近几年一直在为两个字奔波——保胆。

胆囊需要切除吗?

　　何谓保胆?又为何保胆?传统的胆囊结石治疗方法主要是手术切除胆囊，这是大多数外科医生的共识和律条。为什么要切除胆囊?多数外科医生也答不上来，就知道这是临床中一贯坚持的做法。

其实这个做法要追溯到古老的温床学说。

多年前，德国医生卡尔·郎恩布赫(Cal·Langenbuch)提出了“温床学说”——“胆囊应该切除，不仅因为它含有结石，而且还因它能长结石。”对于胆囊结石的治疗，必须实行胆囊切除，去除温床，杜绝复发。这一理论乍一听似乎很有道理，仔细分析，发现其致命的弱点是根本没提到胆囊功能的重要性。郎恩布赫胆囊结石治疗原则的成立，影响了全球外科领域的几代人，形成了一种不再追问为什么要切胆囊的习惯性思维，导致了今日“切胆没商量”的局面。

　　冷静分析，这种错误理论的产生，与当时落后的科技水平有关。当时内镜还未被临床使用，在没有内镜直观监督下保胆造瘘取石方法有如“盲人取石”，不可能完全取净，造成了大量结石残留，无疑虚报和夸大了保胆术后结石复发率。

找到复发率的真正症结

黄长玉认识到：“胆囊结石治疗的争论，主要焦点集中在保胆术后的复发率上。如果复发率高的问题不解决，保胆取石就得不到认可。”

　　通过临床实践研究发现，在无胆道镜直视下的旧式保胆取石方法好比“盲人取石”，它既看不到胆囊腔内部的面貌，又看不到结石的数目和性状，只好用取石钳来夹取，结果常常导致结石破碎，无法夹取干净，导致残石遗留。而随之出现的保胆术后极高的复发率实际是残留率，而并非真正的复发率。而这正是旧式保胆取石方法复发率极高的秘密。

　　为了还原“保胆取石的真实面目”，黄长玉带领研究团队，推出了新的“微创保胆取石术”，彻底根治胆结石。微创保胆取石术是目前全球领先的微创手术，是现代微创高科技的产物，也是目前世界上肝胆外科领域内最前沿的技术之一。医院汇集强大的专家团队，引进国际先进医疗设备，在安全取石的同时保住胆囊，保护胆囊功能，至今已成功治愈两万例患者，成为治疗胆结石的首选方式。

　　1、微创保胆、创伤小、恢复快、住院时间短。利用三镜互补的优势，只取出胆囊内结石，不伤害胆囊及胆囊功能。术后患者体温、白细胞等生命体征波动极小，这是目前其他手术所难以企及的。术后恢复极快。

　　2、并发症极少。目前已行的微创保胆取石术数百例，治愈率达%，无任何并发症发生。极大的减轻了患者的痛苦，深受广大患者的欢迎。

　　3、术后不留明显的疤痕，不影响外观，美容效果好。

保留胆囊的重要性

　　以往外科医生对于胆囊功能的了解并不十分清楚，也不重视。除具有浓缩和收缩功能外，只是一个储存胆汁的囊袋，因此认识浅陋，视胆囊功能可有可无。这是胆道外科的最大误区。

　　但是，随着近年来科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后的种种弊病的探索，提示了胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。

　　正因如此，胆囊切除术后将带来许多严重远期副作用，应该引起术者的高度重视，它直接影响到病人的生活质量，甚而危及病人的生命。但此点却常被外科医生忽略了。现在分析如下:

　　1、消化不良和返流性胃炎

　　就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆囊能将稀薄的肝胆汁浓缩30倍，储存于胆囊留做进食高脂肪餐时，方才排入肠道参加消化。如果胆囊已经切除，待到患者进食膏梁厚味之时，已无高质足量的胆汁相助，身体只好耐受消化不良、腹胀腹泻之苦了

　　2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题

　　众所周知，胆囊切除术发生胆管损伤机会总有一定的概率(胆管损伤：0.18~2.3%);且有一定的死亡率，早期为5~8%;目前仍有0.17%.其中包括：胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等。

　　3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

　　临床常见，胆总管结石的病例多有胆囊切除的病史，医院病例统计，切除胆囊比未切除胆囊对比中，胆总管结石的发病率在2:1;如此，胆囊切除避免了术后胆囊结石“复发”之虞，却招来“生长胆总管结石”之祸;哪种结石最具危险?孰轻孰重，不言而喻。

　　4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响

　　近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，引起注意。Moorehead对例60岁以上的胆囊切除病例分析中，发现患结肠癌者12例;而另例未行胆囊切除的病例中，仅有3例结肠癌患者。

　　5、胆囊切除术后综合症

　　以往“胆囊切除术后综合症”这一名词是一个模糊概念;随着现代ERCP和MRCP影象学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等误诊，而只有胆道术后发生的Oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”，而这一征候的治疗临床上甚感困难。

黄长玉，原福建省医院肝胆外科主任医师、教授、硕士生导师，原福建省肝病学会肝病学会常委，现为福建省肝病学会顾问，省医疗事故技术鉴定库专家。长期从事肝胆胰外科临床、教学、科研工作达45年，在肝胆胰外科方面有较深的造诣，以及甲状腺、胃、肠、乳腺、门脉高压症(脾功能亢进)、胆石症(胆囊结石、肝内外胆管结石)方面经验丰富，特别对复杂肝胆疾病诊治(已多次手术后需再次手术的肝胆管结石的病人)有独到经验，是我省首先开展腹腔镜技术者，腔镜操作技术娴熟，并获得省科技成果三等奖。

擅长：原发性肝癌、肝转移癌，肝门部胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的根治性手术。原发性肝癌诊断与治疗方面获得三项省科技三等奖，分别有：《原发性肝癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疸的诊断研究》、《90钇玻璃球内放射治疗中晚期肝癌疗效观察》和《提高小肝癌手术疗效的研究》;与B超科合作《超声导向经皮肝穿注射无水酒精治疗肝脓肿》获省科技成果三等奖;合作获奖还有，甲状腺机能亢进症外科治疗系列研究，胰十二指肠切除术胰管空肠吻合预防胰瘘的研究，以及胆肠内引流术的研究(系列)：1、内引流术后再手术原因与处理;2、内引流术的抗返流研究，均获省医药卫生科技进步奖。

　　年赴美国波士医院肝胆外科学习三个月。

　　在省内外、中华等专业刊物上发表论文二十几篇。近二十年来，在省、地、市、医院会诊或医院。