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统计发现,年过不惑的人群胆结石发病率明显高于年轻人,而丰满女性又占据了此年龄段中的很大比例。“女性四五十岁时,体内激素的分泌会发生很大改变,而这可能直接影响胆囊的正常活动,使女性胆囊的排空收缩能力比男性差,而且激素分泌也影响着胆汁成分的分泌,一旦肝脏分泌胆汁酸减少,就会增加结石形成的机会。”为何丰满女性比瘦削者患结石比例高?丰满人群很可能伴随着高血脂,这意味着体内胆固醇含量较多,而胆固醇一旦打破平衡,就会在胆汁中渐渐结成团块,形成胆固醇结石。 此外,有过多次生育史的女性患结石可能性也更大。这是因为在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆结石的机会则大大增加。
对于无症状且直径小于2厘米的“小结石”,只要胆囊还具有正常收缩功能,一般只需“静观其变”即可。 因为胆结石的发病率极高,大约每十个人就有一人患有胆结石,但有的人终身都没有发作,对消化功能也没有影响,我们称为"静止"结石。当然,也有医生会建议病人在此阶段服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸类的药物溶石,但这类药需长时间服用,且效果并不确切。”他表示,大部分情况下,患者大可不必忧心自己没能吃上药。此外,针对结石细沙样而且少、胆囊功能完好的患者,也可选用中医药溶石、碎石、促排石。
一旦有了胆结石,就可能出现中上腹部或右上腹闷胀不适以及厌食油腻食物等消化不良症状,而且不少结石都拜胆固醇所赐,所以饮食调控是防止胆石症发生的最简单易行手段。 专家提醒:一旦患上胆结石,吃饭口味应清淡,调味料也要有所节制;烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、清蒸的方式。“最好避免摄入过多辛辣刺激性食物,像咖啡、咖喱、浓茶,烟、酒等也要适可而止,这是因为生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒都容易助湿生热,使胆汁淤积。此外,患者还要切记不能暴饮暴食。”专家建议:最好能在日常生活中长期维持低胆固醇饮食。“这是因为胆固醇摄入过多会加重肝胆的代谢,负担由此变重,并可能引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成结石。尤其是晚上应避免进食高胆固醇类食品,如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、动物内脏等。” 寻常可见的低胆固醇食品种类非常多,香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类都属于此类。此外,胆结石患者最好能多进食各种新鲜蔬菜和水果,食用的纤维素越丰富,越可能改善体内胆固醇的排泄,有效防止结石。
1.肝郁气滞症状:右上腹绞痛阵作,疼痛向肩背放射,每因情志之变动加剧,饮食减少,或有口苦、嗳气、恶心、呕吐,可件轻度发热恶寒。舌稍红苔腻,脉弦紧。
证候分析:情志不舒,肝气失于条达,胆汁排泄不畅,故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧;肝气犯胃,胃失和降,可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐;肝胆郁滞化热,则可伴轻度发热恶寒;舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。
2.湿热熏蒸症状:持续性右上腹胀痛或绞痛,痛引肩背,发热畏寒发作,胸闷纳呆,泛恶呕逆,口苦咽于。舌苔黄腻,脉弦紧。
证候分析:湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故有持续性右上腹胀痛或绞痛;胆经行于身体之侧,故痛引肩背;湿热内结,邪热炽盛,故有发热畏寒;湿热中阻,脾胃受困,故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干;舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象。
3.热结血瘀症状:胁痛如刺,持续不解,入夜尤甚,痛引肩背,疼痛部位可触及积块,胸腹胀满,黄疽不退,寒热时发,便秘尿黄。舌质紫黯,唇舌有瘀斑,脉弦数。
证候分析:气郁热结日久,血行不畅,瘀血停积,则胁痛如刺、持续不解、入夜尤甚;胆经行于身体之侧,故痛引肩背;瘀血有形测疼痛部位可触及积块;气滞则胸腹胀满;热结则寒热时发;气郁热结,瘀血停积,胆汁排泄受阻,故有黄疽不退;邪热下迫大肠和膀胱,则有便秘尿黄;舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。
4.脓毒壅滞症状:脘腹、胁肋绞痛拒按,痛引肩背,持续不止,胸腹满闷,壮热寒战,汗出,黄疸,甚则谵语神昏,便秘溲黄。舌质红绛,苔黄糙,脉细数。
证候分析:湿热日久,脓毒壅滞肝胆,气机受阻,故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满;胆经行于身体之侧,故痛引肩背;邪热脓毒炽盛,故壮热寒战、汗出;邪热脓毒迫使胆汁外溢,则见黄疸;邪热脓毒扰乱心神,则谵语神昏;邪热下迫大肠和膀胱,可有便秘溲黄;舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征。
1.肝郁气滞治则:疏肝利胆。行气止痛。
方药:大柴胡汤合金铃子散加味。
柴胡6克白芍9克枳壳15克大黄9克黄芩9克半夏9克郁金9克金钱草30克香附9克川??子9克延胡索9克甘草6克随症加减:饮食减少者,加鸡内金6克,以开胃;有口苦、暖气、恶心、呕吐等症者,加左金丸9克,以辛开苦降,和胃降逆;伴发热者,加蒲公英30克、金银花9克、连翘9克,以清热解毒。
2.湿热熏蒸治则:清利肝胆,化湿排石。
方药:三金汤合茵陈蒿汤加减。
金钱草30克海金砂12克郁金9克鸡内金6克茵陈15克黄芩9克栀子9克虎杖根9克枳壳9克木香9克延胡索9克甘草6克随症加减:高热畏寒者,加柴胡9克、蒲公英30克,以清热;恶心呕吐、口音咽干者,加左金丸9克,以降逆止呕;大便不爽或便秘者,加生大黄9克、芒硝15克,以泻火通便。
3.气郁热结,瘀血停积。
治则:活血化瘀,清热攻下。
方药:复元活血汤合排石汤加减。
桃仁9克红花6克穿山甲9克生大黄9克芒硝15克柴胡9克郁金9克枳壳15克木香9克茵陈12克黄芩9克虎杖根9克金钱草30克甘草6克随症加减:腹胀痛甚者,加延胡索、川??子各9克,以理气止痛;发热者,加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克,以加强清热之功。
4.湿热脓毒,壅滞肝胆。
治则:清热透脓,化瘀解毒。
方药:黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。
黄芩9克黄连6克黄柏9克茵陈9克栀子9克大黄6克穿山甲15克金钱草30克海金砂12克郁金9克蒲公英30克金银花9克甘草6克随症加减:汗出脉细者,加太子参30克、麦冬9克、五味子6克,以益气敛汗复脉;神昏谵语者,急用安宫牛黄龙1粒吞服,以芳香开窍。
1.胆宁片每次5片,每日3次。
2.金胆片每次4片,每日3次。
3.消炎利胆片每次4片,每日3次。
4.熊胆胶囊每次3粒,每日3次。
1.虎杖根15克、黄芩9克、木香6克、枳壳9克、甘草6克,水煎服,每日1剂。
2.金钱草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陈、栀子、甘草6克,水煎服,每日1剂。
针灸疗法:取穴肝俞、胆俞、日月、支沟、阳陵泉或胆囊穴(奇穴),用泻法。
食疗:
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆绞痛者:
(1)鸡内金(不落水者)5枚,拭净,新瓦上焙脆,研极细末,用脱脂奶(制法:牛奶烧沸,稍凉去上浮衣)送服,每日1次,饭后用。
(2)田螺克,去泥、洗净,加清水,武火烧开后,文火炖15分钟,饮汁。
(3)绿豆克,洗净,武火烧开,文火煮烂,后入蛋清1只,入调味少许。每日1次。
慢性胆囊炎、胆石症者:
(4)茭白克,洗净切丝,玉米须克,洗净,煮汤,饮用,每日一剂。
(5)乌雌鸡1只,去肠杂,入生鸡肫皮30克,白萝卜克,加水,共煮至烂。去鸡肫皮,分顿、分日,少量多餐用。
(6)泥鳅克,黄豆克。先将泥鳅去腮和内脏,洗净,和黄豆同入锅中,清炖至烂,分顿服食。
其他治疗:内窥镜取石,体外冲击波碎石,手术治疗。
1.注意劳逸结合,改变不良饮食习惯,防止急性发作。
2.急性发作者,应予禁食,病情好转后逐步增加流质、半流质及清淡食物。
3.慢性患者,饮食要清淡,严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳,以吸附肠道内的胆汁酸,抑制肠内胆固醇的吸收,减轻炎症。每日需保证0毫升的饮水量,以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品,肥胖者应节食,降低体重。
4.胆囊炎、胆石症一般预后良好。
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