中国移动17:30
你问我答
治疗肾结石，近些年流行的输尿管镜取石术是什么？为什么还分输尿管镜硬镜和纤维输尿管镜？这种手术和传统手术比起来，优劣势在哪里？
人体泌尿系统有一个天然的腔道，就是尿道，它直接通到体外，不用人为建立。输尿管镜手术设计，其实就是把排尿的过程逆过来：大家都知道尿从尿道排出，从尿道往上是膀胱，膀胱再往上是输尿管，输尿管往上是肾脏，就到了结石的发源地。假如按照这个途径把一个手术镜子送进去，而且这个镜子能够拐弯，能够适应人体的复杂结构，沿着正常的生理弯曲到达肾脏，就可以清除肾结石了。这是现在比较新的纤维输尿管镜碎石技术，与以前的任何方式相比，它的创伤都是最小的，因为我们不必通过损伤再建立一个新的通道。（如图1）
在软性的纤维输尿管镜之前还有硬性的镜子，只能直直地往前走，走到输尿管就到头了，再往下拐不了弯进不了肾，就差这一步。有了软性的镜子，在弯曲过程中可以滑落到肾脏内，把结石处理掉。（如图2）
这种纤维输尿管镜很软，看起来好似一个塑料管，这个塑料管里面集成了很多精细的工具。现在最细的纤维输尿管镜，直径可以做到2毫米，在一个2毫米的空间内集成了两条光学通道，用来为手术照明；当然还集成了手术器械通道，很多碎石工具要从器械通道进入；还有负责操控的部分，就是用钢丝控制头端的运动，这两三毫米的空间里面集成了很多内容。（如图3）
由于输尿管镜可弯曲的特点，理论上来讲肾脏的每一个结构都会被它探及到。但是实际上纤维输尿管镜依然有它的盲区，一些特殊的位置还不能完全触及。当然任何碎石方式甚至包括开刀手术，在肾脏内都是有盲区的。肾脏内的结构并不是想象中的简简单单的方或圆，石头在那里摆着我们就去拿。肾里面有很多很多的盏，所谓的盏，就是容纳每组肾脏的有效结构所滤出来的尿的容器，最后所有的盏再汇合到一个大的腔，叫肾盂。由于肾脏结构的复杂性，导致每种手术方式都不一定能够探及到所有的空间，最后有可能出现结石的残留。
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