一个常见的微创手术变得有些难度，皆因患者体重将近斤。医院获悉，近日，深圳一女子因暴饮暴食、作息不规律、加上孕产期的激素变化等，得了胆结石、胆囊炎和急性胰腺炎，在该院接受了腹腔镜胆囊切除术。肥厚的脂肪及过往手术的黏连使手术异常“麻烦”。
腹部疼痛反复发作
刘女士（化名）从小就胖，家人也都是重量级，有肥胖基因，做饭高糖高油，喜欢大鱼大肉，吃饭一定要吃到饱，从来不运动。二十多岁结婚的时候，刘女士就已经斤，生完两娃，体重更是达到了将近斤。
斤的体重给刘女士带来很多麻烦，衣服什么码都嫌小，路人眼神永远奇奇怪怪，外出娱乐几乎没有，除了上班就是回家躺着，连工作也受影响。但更糟糕的是，由于暴饮暴食、各类饮食不控制、作息不规律、加上孕产期的激素变化，她的身体也出了问题。
今年七月底的一天，刘女士中午吃了一大盘剩饭，下午又吃了几块炸鸡和冰可乐，晚上突然开始肚子疼，又拉又吐，折腾一夜。第二天医院看病，诊断是胆囊泥沙样结石、急性胰腺炎，住院两个礼拜，挂水消炎。出院回家后，虽然一直吃着药，但慢慢又开始反复发作。整整两个多月，刘女士饭都不太敢吃，因为一吃就可能会肚子疼，不知不觉“暴瘦”30斤。
虽然小心翼翼，但一次晚饭后，刘女士肚子里的“炸弹”又“爆”了，再次疼到打滚。饱受折腾的她下决心彻底解决问题，在家人介绍下，医院肝胆外科，慕名寻求李晓武主任和刘祥德教授的帮助。
“加长版”手术器械差点不够用
医生一边给予抗炎、抑酶等稳定治疗，一边安排各项检查，核磁和CT结果显示，是胆囊泥沙样结石堵塞胆管和胰胆管通道，导致的胆管炎和胰腺炎。
比起单纯的胆结石胆囊炎，胰腺炎更要命，病情严重的话会出现休克、呼吸困难、意识模糊，甚至危及生命。很多人症状初期不明显，但会突然转为重症。因此，刘祥德教授告诉刘女士，这种胆源性胰腺炎，必须先解决结石，没有了结石，胆囊炎和胰腺炎的问题就都解决了
确认这次炎症胆管内没结石后，刘德决定给刘女士做腹腔镜胆囊切除术。在以往，这只是肝胆外科最常见的手术，难度不大。但这次，近斤的体重，确实给手术医师及麻醉医师造成了“超大号”的麻烦。
身高cm，体重kg，体重指数（BMI）达54.3kg/m2，按照世界卫生组织的标准，BMI≥30kg/m2为肥胖，BMI≥40kg/m2就已经是III级肥胖。这体型，几乎是旁边同样身高巡回护士的3倍重。
年10月11日，医院第12间手术室，经过精确评估和计算，在麻醉科孙焱芫主任、赵聚钊主任的保驾护航下，刘女士顺利完成全身麻醉。刘祥德主刀手术，将第一个穿刺口选择在脐部。脐部是腹壁最薄弱处，刘女士曾有剖宫产手术史，有腹腔粘连可能，如果脐部穿刺成功将是一个良好的开端。
平时所用的12cm腹腔镜戳卡，这次全部换成了长达20cm以上的专用特殊戳卡，幸运的是，虽然差点不够长度，但最终还是成功穿破了腹壁。很快，其余穿刺孔也顺利完成。
这时，看到腹部脂肪肥厚和过往的手术粘连，并且因为肥胖造成腹腔内空间有限，刘祥德当机立断，要求一助魏晓林医师悬吊术野，顺利完成胆囊切除。
胆囊切除后，由于患者腹壁厚度超过10厘米，常规的针根本没法从1.5厘米宽度、10多厘米的切口深入缝合，为了防止术后伤口疝形成，刘祥德又专门使用了腹壁吻合器进行了全层的缝合。
经过2个小时的奋战，手术成功。在肝胆外科医护人员的精心照顾下，刘女士第一天就可以下床活动，术后第五天顺利出院。有了这次“血”的教训，刘女士表示，以后减肥是势在必行了，吃炸鸡喝可乐虽然很快乐，但是身体健康才是更重要的。
反复胰腺炎会诱发胰腺囊肿甚至胰腺癌
刘祥德教授忠告市民：胰腺炎在良性疾病中危害很大，甚至危及生命。
胰腺炎80%左右是由胆源性胰腺炎引起，即结石引起的胰腺炎，叫胆石性胰腺炎。其危害是，胰酶被激活以后，胰腺炎进展很快，发病凶险，而且死亡率比较高。反反复复的胰腺炎又有诱发胰腺囊肿甚至胰腺癌的重大隐患。
胆源性胰腺炎疾病医院检查，做磁共振、CT、彩超、肝功化验、淀粉酶等项目。轻症患者在住院期间行胆囊切除术，减少胆源性胰腺炎复发可能。对于重症患者则推荐延迟胆囊切除术（≥发病后6周），待急性炎症消退、胰周积液吸收、病情稳定后再行胆囊切除术，以减少患者发生感染的机会。
广州日报全媒体文字记者：鲍文娟通讯员：彭敏劼王苏琦
广州日报全媒体编辑：杨洪权
