内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）以及胆/胰管括约肌切开术目前成为许多胆胰疾病的首选治疗。经乳头顺利插管是ERCP取得成功的前提，然而仍有近18%的患者插管失败，而有经验的内镜医师可以将此降至5%以下。插管困难、反复插管以及造影剂注入胰管都增加术后胰腺炎的风险（特别是对于年轻、女性患者）。为了给ERCP插管和括约肌切开技术提供临床指导，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）最近制定了相关指南，并发表于《Endoscopy》杂志（;48:–）。
推荐1胆道插管困难的定义：尝试插管时接触乳头超过5次；看到乳头后插管超过5分钟；超过1次无意的胰管插管或显影(中级别证据，强烈推荐)
推荐2推荐初次插管使用导丝引导技术，其能减少ERCP术后胰腺炎（中级别证据，强烈推荐）
推荐3当胆管插管困难和反复进入主胰管时推荐使用胰管导丝（PGW）辅助的胆管插管技术（中级别证据，强烈推荐）。推荐所有PGW辅助的胆管插管预防性留置胰管支架（中级别证据，强烈推荐）
推荐4针状刀乳头开窗术作为预切开的首选技术（中级别证据，强烈推荐）。
推荐标准选择性胆管插管成功率超过80%的内镜医师才能使用预切开技术（低级别证据，推荐强度弱）。当胰管插管容易时，建议在预切开前留置胰管支架（中级别证据，推荐强度弱）。
推荐5对于插管困难的小乳头患者，如果无意中导丝进入胰管，可考虑行经胰管胆管括约肌切开术（中级别证据，强烈推荐）。对于经胰管胆管括约肌切开的患者，建议预防性留置胰管支架（中级别证据，强烈推荐）
推荐6建议括约肌切开的时候使用混合电流而不是纯切电流，这可以减少轻度出血的风险（中级别证据，强烈推荐）
推荐7对于CBD结石8mm而无解剖或临床禁忌症的患者，建议内镜下乳头球囊扩张（EPBD）作为括约肌切开的一个替代选择，特别是对于凝血功能不全或解剖结构异常的患者（中级别证据，强烈推荐）
推荐8对于行胰管括约肌切开的患者不推荐行常规胆管括约肌切开，但同时存在胆管梗阻或Oddi’s括约肌功能紊乱的患者除外（中级别证据，推荐强度弱）
推荐9对于因乳头旁憩室（PAD）而插管困难的患者，建议先留置胰管支架随后行括约肌预切开或针状刀开窗术（低级别证据，推荐强度弱）。PAD患者行EST安全，如EST操作困难时可行小EST结合EPBD或单用EPBD（低级别证据，推荐强度弱）。
推荐10对于小乳头插管，建议使用导丝引导的插管技术，并以牵引式切开刀或留置塑料支架基础上以针状刀切开（低级别证据，推荐强度弱）。当小乳头插管困难时，建议在十二指肠内注射亚甲蓝后注射促胰液素帮助识别乳头开口（低级别证据，推荐强度弱）
推荐11对于计划行胆囊切除的胆总管结石患者，建议行腹腔镜联合术中ERCP（中级别证据，推荐强度弱）。ESGE建议当标准逆行胆管插管不成功时，可以使用经皮或EUS引导下顺行置入导丝于胆管（低级别证据，推荐强度弱）
推荐12对于胃毕II式术后的患者，建议在大的医学中心行ERCP。侧视镜为首选，对于失败的患者可将直视镜作为其次的选择（低级别证据，推荐强度弱）。这些患者行胆胰插管时，推荐以直的标准ERCP导管或可旋转切开刀伴或不伴导丝进行插管（低级别证据，推荐强度弱）。对于术后解剖结构复杂而需行ERCP的患者，建议至具备器械辅助的小肠镜技术的医学中心（极低级别证据，推荐强度弱）
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