注意不吃早餐易得胆结石

不吃早餐是强烈易感因素

李秉璐说，胆囊是存储胆汁的重要器官，人在进食之后肠道会分泌出一种叫胆囊收缩素的内分泌激素，胆囊收缩就会把胆汁排到十二指肠中，参与食物的消化和吸收。如果胆汁无法定期排出，会使胆汁浓缩，促使结石的产生。这是胆结石生成的主要因素之一。

“不吃早餐容易得胆结石”是有道理的，这是因为胆囊的收缩排空是在进食之后胆囊收缩素的作用下完成的，经过一夜的休息，不进食早餐会导致胆汁的过久淤积。实际上，我们更应该强调的是两顿饭之间的间隔不能太长。

另外，李秉璐说，临床上大宗病例的调查结果显示女性发生胆囊结石的机会大于男性，这可能跟雌激素的作用有一定的关系。此外，肥胖、高血脂，代谢综合征的病人，胆囊结石发病率都比其他人群要高。从年龄因素来说，40岁以上的人，尤其是40岁以上的女性，也是胆结石的高危人群。

初期无症状诊断靠B超

“按照结石的不同部位，胆结石主要分为三大类，胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。通常，胆总管结石多为继发性的，当胆囊管较短、较粗，胆囊内的小结石在反复发作急性炎症之后就容易掉到胆管中。”

李秉璐说，胆结石初期可以没有任何症状，对它的诊断更多的是依靠B超检查。这些年来，随着单位和个人对体检的日益重视，一些早期的胆结石患者被及时发现。但体检时有个别人一直在放弃B超的检查，直到一次胆结石的急性发作，医院就诊并最终确诊。

“胆结石急性发作时，大多数患者表现出来的是中上腹疼痛，只有小部分人会出现右上腹疼痛或后背疼痛。特别是在B超查体还不普遍的时候，很多人几十年的胆结石都是按照胃病，甚至心脏病来诊治的。”

李秉璐说，胆结石的急性发作，大多数诱因是饮食不当。一般胆绞痛的发作与饮食有密切关系。吃得过于油腻，胆囊强烈的收缩，石头堵在胆囊管口，像瓶颈的地方，胆汁就出不去了，就会疼。大多数的诱因是吃得不合适。

胆结石急性发作要重视

李秉璐表示，大部分结石是混合型的，既有胆固醇的成分，又有胆色素的成分。相对来说，泥沙样的结石，比单个或多个的大结石危险性要大。这是因为泥沙样的结石更容易掉到胆管中，诱发急性胰腺炎或急性胆管炎的发作，且存在着胆管结石反复复发的风险。

“一旦出现胆结石急性发作，医院就诊。最常见的胆绞痛，通常是结石把胆囊开口堵住后，胆囊张力高引起的疼痛。一些患者在一两个小时以后，结石的位置略有改变，胆汁排出去以后，胆绞痛的症状就会消失。但万一出现急性胆囊炎，是非常危险的。”

李秉璐说，急性胆囊炎是胆汁的出口被堵住之后继发细菌感染的胆囊病变，如果不及时诊治，炎症进行性加重，病情继续进展会出现胆囊壁坏死，胆囊穿孔，如果胆汁流入腹腔里，是一个很严重的化学刺激，患者会疼痛难忍，如果感染不被局限，会进一步出现发烧，甚至感染性休克，如果不及时就诊，会危及生命。

李秉璐介绍，在过去，胆囊炎急性发作后很多患者需要通过急诊开腹手术来治疗，但现在会先通过禁食、抗炎、输液等方法尽量缓解急性期症状，2-3个月后再择期做腹腔镜手术。对于一些保守治疗效果不显著的急性胆囊炎患者，为防止胆囊穿孔、胆囊壁坏死，可以先做一个引流术，把淤积在胆囊中的胆汁排出体外，再择期做腹腔镜胆囊切除术。