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妊娠期泌尿系结石是指从妊娠开始到分娩结束期间妊娠妇女发生的泌尿系结石。妊娠期合并泌尿系结石可能诱发胎儿流产或导致孕妇脓毒血症的发生,对母胎发育构成潜在危害。在妊娠期泌尿系结石患者中,约26%患者怀孕前有泌尿系结石病史,输尿管结石占上尿路结石的2/3,其中磷酸钙结石占74%,草酸钙结石占26%,与非妊娠期妇女结石成份有较大区别。妊娠期尿石症并不常见,患病率仅为0.%-0.%,但其处理对于妇产科、泌尿科、放射科和麻醉科医生来说却非常棘手。

主要的问题包括放射性检查的不良反应、镇痛药物的应用、外科治疗和麻醉方法的选择等。据统计,和尿石症有关的早产约占总数的40%。妊娠期输尿管结石大多发生在妊娠中晚期,输尿管中上段占58%,输尿管下段约占42%。因疼痛需入院治疗的孕妇中,尿石症是最常见的非产科病因。因此,正确处理妊娠期尿石症对有效治疗尿结石、保障孕妇和胎儿安全极为重要。

尿石症在妊娠期并非常见,肾绞痛是孕妇因非梗阻性疼痛而人院的最常见因素。妊娠期间发生尿路结石有一定的危险性,如肾绞痛、感染及梗阻均与早产或流产有关,对母亲和胎儿均有一定的危险。有症状的尿路结石发病率妊娠期妇女和非妊娠育龄妇女相比基本相同。据报道经产妇比初产妇更易患输尿管结石,两者比例大约为3:1。但经年龄配对,经产妇输尿管结石的发生率与初产妇无明显差异。左右两侧输尿管结石的发生率无区别,但孕妇输尿管结石的发生率2倍于肾结石。有症状的输尿管结石孕妇多在第二或第三孕期(即妊娠3~6个月或6~9个月),极少发生在孕期3个月内。

妊娠泌尿系结石的形成,与患者所处地理、环境、气候、体质、年龄等因素相关。孕妇结石的临床治疗目前正在经历一个转变。然而,这些转变正在外科介入的领域内发展。孕妇会产生一种利于结石形成的尿液环境,由于尿钙的含量增高明显,这种作用会被伴随的尿枸橼酸增加所抵消。因此,普遍认为在怀孕期间,结石的发病率没有明显上升或降低。由于这些是短暂的生理的改变,通常不用代谢评估来寻找结石的原因,直到生育并恢复到健康的状态。研究发现,妊娠泌尿系结石的形成与尿液中草酸钙、钙磷石、尿酸及尿钠浓度相关,妊娠妇女((PG)尿液中草酸钙与磷酸钙检测值均高于非妊娠妇女(NPG),依次为3.0±1.1对2.1±1.0(P0.02)与1.9±1.1对1.2±0.9(P0.05)。

尿酸升高是导致超重、肥胖或糖尿病患者泌尿系结石形成的危险因素之一,过量摄入动物蛋白、氯化物、高热量食物如糖、碳水化合物、巧克力等,较少进食水果、含钾蔬菜,或饮水较少等,可诱发母体泌尿功能障碍,尿pH值下降,尿液中柠檬酸盐排泄减少、尿钙与尿酸排泄增加,促进妊娠代谢性结石的形成;临床观察发现,妊娠期妇女为了保障胎儿生长发育,大多进食高蛋白、高热能饮食,体重在短期内增长较快,蛋白质与糖代谢负荷增加,水、电解质代谢变化较大,加之受妊娠生理变化的影响,肾盂输尿管蠕动减缓,尿流淤滞,亦增加了结石形成风险。

医院泌尿外科主任,主任医师,教授,中华医学会洛阳市泌尿外科专业委员会常务委员,洛阳市泌尿外科知名专家。医院、医院、医院等进修深造,有丰富的医疗、教学和临床经验,精通泌尿外科疾病的诊断、手术及综合治疗,擅长泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的诊断及治疗。率先开展的经皮肾镜微创取石技术填补了洛阳市空白,获洛阳市“医学领军人物”称号,在国家核心期刊发表论文15篇。

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