胆囊癌虽然发病率相对于肝癌、胰腺癌要低很多，但是胆囊癌的预后比起这两种癌症不相上下，甚至更差，因为胆囊癌的患者往往伴有胆结石与慢性胆囊炎，在早期非常容易与这些疾病相混淆，确诊时往往已到晚期；而且由于其发病率较低，临床医生本身往往重视不够，规范化治疗相知较少。
胆囊癌的预后除了病期因素外，与是否得到有效规范的治疗密切相关呢？今天，我们将邀请专家为大家深入解读。
邀请专家：
医院肝胆肿瘤科科主任
宋天强教授
胆囊癌的一些数据胆囊癌的发病率？预后如何？病因？
胆囊癌的发病率在美国大概是2.5/10万，我国没有特别准确的数据，胆囊癌的预后很差，中位生存期大约10个月，诱发因素主要是胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆胰管汇流异常等。
胆囊癌与腹腔镜检查胆囊癌患者术前是否需要进行常规行腹腔镜探查？
胆囊癌术前不主张常规的腹腔镜探查，因为阳性发现率较低，但是对于T3期的胆囊癌做腹腔镜探查可能会有助于治疗计划的更改。
胆囊癌的手术治疗对开腹探查发现肿瘤可切除但已经出现了腹腔干周围、腹主动脉旁淋巴结转移的胆囊癌患者如何行手术决策？行姑息切除还是广泛淋巴结清扫？
如果已经出现腹腔干周围、腹主动脉旁淋巴结转移的胆囊癌患者，应该考虑已经属于IVb，预后是非常差的，不建议手术切除了。其实这些转移应该在术前就通过影像学检查发现，而避免患者接受开刀的痛苦。
肝移植在胆囊癌手术治疗中的价值如何？
绝大部分胆囊癌的患者都会有胆结石或者慢性胆囊炎的病史，胆囊息肉也是胆囊癌的高危因素，但相对结石更少一些。
下胆囊癌根治术的范围？哪几组淋巴结需要清理？术后是否有必要再进行化疗？
T1a期胆囊癌行单纯胆囊切除即可，T1b及以上分期标准胆囊癌根治术包括胆囊+肝脏IVB+V段切除和肝门区淋巴清扫，因此淋巴清扫范围并不建议盲目扩大，术后只有T1a和T1bN0的患者不需要术后辅助化疗，其他期别建议术后辅助化疗。
术中发现胆囊癌切除范围？术后发现胆囊癌如何处置？化疗方案？
要根据胆囊癌的T分期，T1a期胆囊癌行单纯胆囊切除即可，T1b及以上分期标准胆囊癌根治术包括胆囊+肝脏IVB+V段切除和肝门区淋巴清扫。如果是意外胆囊癌，病理回报T1a期胆囊癌行单纯胆囊切除即可，T1b及以上分期仍需二次手术，二次手术的范围应肝脏IVB+V段切除和肝门区淋巴清扫。
如为R0切除，术后辅助化疗建议给予吉西他滨或氟尿嘧啶类化疗药单药方案，如为R1切除可在上述方案的基础上加上放疗，如为R2切除建议联合方案如吉西他滨联合顺铂。
规范化治疗具体指拿些方面？
主要是针对不同病期的患者要采用不同的治疗方案，比如T1b的胆囊癌单纯胆囊切除是不够的，但在临床上看到很多意外胆囊癌的患者，往往因为胆结石或胆囊炎接受胆囊的手术切除，术后发现是胆囊癌，而且是T1b甚至T2的，都没有给患者建议继续手术，或者术后发现淋巴结转移的患者，也没有推荐患者进行术后辅助化放疗。
胆囊癌与胆囊息肉胆囊癌的病人，是不是都必须要经历胆结石或者胆囊息肉，才会得胆囊癌？
绝大部分胆囊癌的患者都会有胆结石或者慢性胆囊炎的病史，胆囊息肉也是胆囊癌的高危因素，但相对结石更少一些。
是否得胆囊癌的这些人，都必须要经历胆结石或者胆囊息肉，才会得胆囊癌？如果体检当中查出来有胆囊息，或者有胆结石，直接把胆切了，是不是这样可以避免胆囊癌？
其实，胆囊癌高发于中老年，如果患者比较年轻，结石并不严重，息肉也小于1cm，还是建议观察，毕竟胆囊还有它自身的生理作用，这部分患者不建议预防性切除胆囊。
胆囊癌的晚期治疗胆囊癌它的早期其实我们是有方法控制，中期和晚期相对来说，恶性程度比较高，死亡率也比较高，治疗上有没有什么办法比较好的办法来控制病情呢？
全身化疗仍然是晚期胆囊癌的首选治疗，但是要通过MDT团队的讨论制定个体化的治疗方案，中期的胆囊癌建议根治手术联合术后辅助化疗或者化放疗，来延长患者的生存期。
胆囊癌的预后很差，如何能提高早期的确诊率？
胆囊癌好发于中老年女性，并且既往有胆结石，特别是结石较大超过2cm，或者充满型结石，慢性胆囊炎病史较长，胆囊壁明显增厚，胆囊萎缩，或者超过1cm的息肉样变的患者，建议密切复查，必要时预防性切除胆囊。
希望通过本次交流，就胆囊癌的规范化治疗做一次深入探讨，让更多的医生了解胆囊癌的诊治现状与进展，深入推进肝胆肿瘤防治规范化治疗。
策划
张世彤编辑
周妍
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