直线偏振光近红外线与神经阻滞治疗腱鞘炎疗效的临床研究
吴新军 王俊科 许国忠
(中国医科大学附一院麻醉科,沈阳)
腱鞘炎在传统治疗中一般采用神经阻滞治疗,并配合局部热敷、外用药等辅助措施;我院自年引进日本东京医研株式会社生产的直线偏振光近红外线(超激光治疗仪,简称S-L),试用于腱鞘炎治疗,并将治疗效果与传统方法治疗效果进行对比,取得了满意效果,现报道如下。
一般资料
1.治疗对象 腱鞘炎患者90例,男/女39/51,年龄31～65岁,其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎38例,屈指肌腱腱鞘炎52例(拇指部位28例,中指13例,食指11例),随机分为A、B两组,每组45例;患者一般情况均无差异。
2.治疗方法
组A:采用传统的神经阻滞法进行治疗,本组患者一律排除神经阻滞及激素使用的禁忌证,我门诊用2%利多卡因2ml+注射用水2ml+去胺缩松-A10mg混合液,用指压法找到病变痛点,将药液1-2ml注入病变腱鞘内,间隔6～7天行第二次治疗,根据病情再决定是否行第三次治疗。
组B:采用日本东京医研株式会社研制的超激光照射治疗,输出功率控制在60%～%之间,照射间歇比为3/1,照射时间为10min,每日治疗一次,6次为一疗程。
3.记录指标及疗效判定 采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScaleVAS)进行疼痛评分,分别记录VAS治疗前后值,以进行自身及组间比较;VAS下降80%为显效,下降20%～80%之间为有效,下降小于20%为无效,VAS值增加为恶化,总有效率=显效率+有效率;所有患者随访一年复发率。
4.数据统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,自身及组间对比采用t检验,疗效采用卡方检验,P0.05认为有统计学意义。
结果
1.两组患者治疗前VAS值无差异,分别为7.2±1.25、7.5±0.97;治疗后VAS值分别为1.4±0.81和1.2±0.69,自身对比差异明显(P0.05),显效率及有效率A、B两组分别为66.7%、33.3%和71.1%、28.9%。
2.组A所有患者在行阻滞几小时后均感到局部疼痛加重,随后持续不等时间后减轻;组B无一例出现类似反应,也无其它并发症;治疗后两组显效率及有效率均无明显差异;一年随访复发率分别为20%、4.0%,组间差异明显(P0.05)。
讨论
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(tenosynovitisstenosans),在腕部拇长展肌腱及拇短伸肌腱发病,屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指,是发生于手指屈指肌腱纤维鞘管内的炎症性病变,以拇指最常见,其次是中指食指;他扪的解剖特点构成了在局部发病的内在条件。
两病在发病初期,局部疼痛肿胀,甚至于手指麻木,活动时加重,发展成狭窄性腱鞘炎时,手指活动受限,并在局部形成硬结,压痛明显。
2.传统治疗方法一般采用非手术治疗,多采用神经阻滞,局部热敷外敷膏药辅助治疗,当局部狭窄明显时,会出现绞锁,活动严重受限,则可用小针刀治疗或手术治疗,将腱鞘纵形切开或部分切除。由于小针刀及手术本身仍可造成局部损伤,并可能导致新的粘连,在临床应用并不十分广泛,且患者接受度较低,故传统治疗仍以神经阻滞为主。
神经阻滞不仅止痛效果立杆见影,也可起到消炎目的,促进局部炎症好转,但是,药物必需注入病变腱鞘内才能起到治疗作用,由于腱鞘内空间小且有粘连,注射时非常痛苦。
另外,有严重高血压、心肺功能不佳以及糖尿病患者又不能接受此种治疗,所以神经阻滞在应用上有一定的范围,而且短期治疗效果满意,但远期效果却不太乐观,治疗后复发率较高,本研究结果也证明了这一点。
3.超激光疼痛治疗仪,以高功率输出高波段光,具有直线偏光及辐射热作用,扩张血管促进血液循环,在局部产生活性因子,消除炎症,不仅可有效地控制疼痛,还可以改善疼痛所致的生理机能。
超激光应用范围较广,又无明显的禁忌证,治疗时几乎没有痛苦,并发症更少;我门诊将超激试用于腱鞘炎治疗,并将治疗效果与神经阻滞治疗对比,结果表明,超激光治疗总有效率达%,效果非常满意,尤其从一年复发率比较远期效果较神经阻滞确切。
线偏振光（超激光）
疼痛治疗仪简介
以绿色医疗、标本兼治为研制原则，采用世界最新光电技术，在~1nm的人体透射窗口范围内，光波输出功率高达mw，对人体组织的有效作用深度可达5cm以上。
本仪器取激光之方向性及线偏振光之精华，避激光波长单一，治疗功效低之缺陷，取近红外线穿透力强、复合波长带之精华，避近红外线散射、吸收、无偏振光之缺陷。
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