山东白癜风医院 http://www.xxzywj.com/钱江晚报·小时新闻记者薛建国2年前，85岁的杭州翁奶奶被诊断十二指肠癌侵犯胆管、胰腺造成肠梗阻。因翁奶奶85岁高龄了，又伴有冠心病（两根心脏大血管堵塞30～40%）和双侧肺气肿，营养不良，要做一个胰头癌一样的胰十二指肠切除术，风险实在太高。4个子女推着轮椅上的翁奶奶四处就医，医院，经过检查，从治病的角度看能够手术，也只有手术能治疗翁奶奶，可一当术后发生胰瘘等并发症必回天无力，都不建议翁奶奶住院手术。最后他们找了离医院，准备让老人家在这里度过人生最后的日子。在这里，老人连续2个月滴水未进，靠一个胃管不断抽胃液，静脉每天输注营养液煎熬日子。图片来源：医院工作的儿子看到老妈痛苦的样子，实在心有不甘，就又四处打听寻找良医，最后找到了浙江大学医院的肝胆胰外科专家洪德飞教授。医院都在用的“洪氏一针法”堵漏有奇效经过术前营养支持，呼吸锻炼等精心准备，洪德飞为翁奶奶做了胰十二指肠切除术，术后顺利恢复，至今已经健康存活2年了，体重也增加了，精神气很足，每年春节后都要来看洪主任这位救命大恩人。回忆2年前的这个病例，洪德飞说，像翁奶奶这样高龄，全身情况很差的病人要做胰十二指肠切除术这样复杂危险的手术，是病人给医生的最后一次机会，我和我的团队之所以敢于为翁奶奶做手术，除了有长期积累的胰十二指肠切除术的手术经验和管理经验外，关键是我们有自己发明的胰肠吻合技术，能够确保手术的安全性。洪德飞介绍，胰十二指肠切除术手术复杂，创伤巨大，切除器官和组织多，并且要连接三个接口，其中最危险的就是剩下的胰腺与小肠的连接口，即使缝合牢靠，病人组织生长能力差也会发生胰瘘，即我们通常所说的胰液渗漏。图片来源：视觉中国胰液一旦发生渗漏，就如浓硫酸一般，对腹腔内人体各组织造成毁灭性破坏，导致病人死亡。洪德飞所说的胰肠吻合技术是他的一项创造发明，即在全国持续走红的“洪氏一针法”。“洪氏一针法”就是在胰腺与小肠之间应用一根细小引流管连接起来，在引流管和胰管相接处垂直穿插一针，起固定、防滑脱作用，在等待胰腺小肠接口生长愈合的两周内，胰液都会通过这个引流管全部引流到小肠内，就不怕像翁奶奶这样年龄大或有糖尿病等组织长得慢的病人，并发挥胰液消化食物的作用，而不会漏到腹腔内。不仅简单，而且安全性大大提高了，使胰十二指肠切除术死亡率降到1%以下，而国际做好的标准是3～5%，堪称医学奇迹。该项技术自年发明以来，由于效果非常好，医院请洪德飞去演示手术，超过医院应用了洪氏胰肠吻合术，很多全国各地的病人也慕名来杭州手术，其中包括有国家一级战斗英雄等。对胰腺癌治疗不仅要看外在的“相”还要看内在品性“洪氏一针法”的问世，让洪德飞成了“空中飞人”。除了日常工作，他每个双休日都辗转在全国各地，参加各种学术活动或进行手术演示，他认为好的技术就该得到推广和普及，传授给更多的外科医生，才能造福更多的病友。但医学无止学，医学技术只有更好最好，洪德飞在发明“洪氏一针法”后，没有丝毫懈怠，不断向胰腺癌治疗效果差这一国际性难题发起冲击。洪德飞说，胰腺癌仅有一个完美的根治性切除手术是不够的，胰腺癌治疗需登高望远：因为85%的胰腺癌病人发现已经是中晚期，再加上恶性程度高，能够手术切除的不到20%，更糟糕的是即使能切除的，术后1年60%的病人都会复发；对于没有办法切除的晚期胰腺癌病人都是化疗，有些病人就放弃治疗，生存期只有3～6个月，总体而言个胰腺癌病人不到9个能够活过5年，因此一直以来被称为“癌中之王”。如何提高胰腺癌的治疗效果，这是洪德飞和他的团队一直在研究的，也是病人最最关心的。图注：洪德飞主任医师编著的由国家权威出版社---人民卫生出版社出版的专著。洪德飞认为，这主要涉及近期效果和远期效果两方面的问题，近期效果就是指胰腺癌切除手术的安全性问题，远期效果就是生命周期延长的问题。现实困境是，大部分病人即使在取得安全手术后，生存时间一般徘徊在2年左右，国内外都一样。打蛇要打七寸，对胰腺癌治疗洪德飞及其团队主要做了四方面的开创性研究，打出了一套组合拳。一是充分运用独创的“洪氏一针法”，把非常危险的胰腺癌切除术变成了安全的常规手术，使一些年龄大，合并有心脏病、肺病的病人也有机会手术，不仅显著降低了并发症和死亡率，而且术后病人能及时恢复进行辅助治疗，预防复发和转移；二是外科手术切除胰腺癌结合化疗等药物治疗是目前胰腺癌最有效的基本组合治疗模式，洪德飞及其团队通过最先进的分子生物技术，筛选出对病人最有效的化疗和免疫治疗药物伴侣组合，显著提高了胰腺癌药物治疗的效果，从原来的有效率30%提高到75%左右；三是以前医生根据CT和核磁共振检查的结果，也就是看“相”做手术，把胰腺癌病人分为两类，一类是没有侵犯附近大动脉的就直接手术切除，占比例25%左右。而另一类则是侵犯了附近大血管或者有有肝、肺或淋巴结等远处转移，不能手术的占75%左右。洪德飞说，通过看相做手术的缺点是发现不了血液内、肝脏内或胰腺附近的淋巴神经组织潜伏的癌细胞，因此有些胰腺癌病人明明医生已经切干净了，医学上是切缘阴性了，术后病人很快复发或者转移了，效果非常差。为了减少或者避免这种情况，他们现在为病人做手术前，对胰腺癌不仅要看“相”，而且要看内在品质（医学上叫肿瘤的生物学行为），谋定而后动。图注：洪德飞主任医师访问胰腺癌治疗国际排名第一的美国约翰?医院，和国际顶级胰腺外科专家.Cameron教授交流探讨“胰十二指肠切除术”和胰腺癌治疗的热点和难点问题。对品质特别不好的胰腺癌不急于手术，先用药物治疗对品质差的胰腺癌进行行为改造好后再手术；四是把部分不能手术的晚期胰腺癌病人通过转化新治疗，变为可以根治性切除，而通过后面三种做法，大大提高了病人的远期治疗效果。62岁的宁波刘大叔因急性胰腺炎发作住院检查，发现鸭蛋大的胰头癌侵犯了附近二根大血管，肿瘤指标高达CA19-.00IU/mL，超过正常54倍。医院当医生，看到老爸病情这么严重，几乎绝望，很多医师告诉他，没法手术了，一般只能活6个月左右。后来他了解到洪德飞和他的团队应用国际最先进的组合治疗模式治疗胰腺癌，就抱住最后希望把父亲托付给了洪德飞。洪德飞组织放疗科、肿瘤内科等学科的专家讨论，为刘大叔制定了系统治疗方案。先应用目前最先进的分子生物技术——全基因二代测序技术为刘大叔筛选到有效的化疗+免疫治疗药物组合，然后应用药物组合为刘大叔治疗了六个周期，再然后为刘大叔放疗了三个星期。经过前面5个多月的药物治疗和放疗，刘大叔鸭蛋大的胰头癌变成了核桃大，而且侵犯的血管也变正常了，肿瘤指标CA19-9下降了90%后。洪德飞亲自为刘大叔做了胰头癌根治术，切下来的标本显微镜镜下只有残留少量的胰腺癌细胞了，证实了开刀前化疗、免疫治疗结合放疗取得非常好的效果。术后继续药物巩固治疗二个周期，现在检查刘大叔一切正常，快1年了。洪德飞介绍说，根据刘大叔的治疗经过和检查结果，他一定能够长期存活，主要得益于以下几个方面：病人和家属依从性很好，也就是说严格按照主管医生设计的治疗决策来治疗；筛选到了效果非常好的药物治疗组合；通过新治疗不仅杀死了常规CT、核磁共振和PET-CT看不见的可能存在血液、肝脏内的癌细胞，而且使胰头癌明显缩小，杀死了容易引起术后局部复发的癌触角。因为癌就想螃蟹一样，我们一般手术只能切除看得见的肿块——螃蟹的身体，很难切除干净癌的触角——螃蟹的腿。远处转移和局部复发的根源铲除了，病人才能长时间存活。推行新的治疗模式医生、患者及家人观念同步方可凸显疗效组合式治疗模式，实际强调对胰腺癌要有全局观，要打总体战，不谋全局者不足谋一域。当然好的治疗模式首先要得到患者及家人的认可。从人的心理和传统观念看，有病必须及时就医，特别是肿瘤患者，总希望在第一时间进行手术，切除肿瘤，一天不切除，一天如雷在心，担心变大，担心爆炸。洪德飞说，这种观念要改，对中晚期肿瘤立即切除并非最好选择：一是肿瘤大，手术风险也大；二是肿瘤大，往往也是病人体能较差的时候；三是肿瘤大，对周边组织侵犯广，还有可能潜伏在血液内、肝脏内等处的癌细胞，这些都是术后复发和转移的根源。在这种情况下施行手术，不利因素太多，对病人伤害大，恢复难，复发率高。可多数病人和家属对化疗是有恐惧心理的，认为负作用太大，是杀敌00自损。洪德飞说，这也是一个老观念了，化疗药品和方案早就更新换代，现在使用的药物组合方案病人都能承受，医生也会根据情况进行调整，观念一变天地宽。15个月前，来自德清的沈大娘因体重不断下降、背部疼痛，医院检查，被诊断为晚期胰体尾癌，肝内还有三个转移灶。在杭州做健身教练的女儿慕名找到了洪德飞，根据沈大娘的病情，洪德飞为沈大娘设计了治疗方案，即先通过穿刺胰腺癌组织进行二代基因测序找到治疗沈大娘的有效药物组合，使胰腺癌和肝转移灶缩小，然后进行手术切除。图注：洪德飞和他的恩师彭淑牖教授、国际著名肝胆外科教授BISMUTH教授（法国）一起实施肝肿瘤切除术。开始，沈大娘的老公坚决不同意，看到精瘦的老伴认为无法承受化疗，最后沈大娘的女儿说服了沈大娘的老公。沈大娘经过6个月的药物治疗，不仅胰腺癌明显缩小了，而且三个肝转移灶二个消失了，剩下一个也从3公分变成了1公分。洪德飞团队为沈大娘做了腹腔镜胰体尾癌根治术，肝脏转移灶消融术，现在沈大娘不仅体重增加了10斤，而且检查指标一切正常。洪德飞说，像沈大娘老公这样的想法的人比较常见，当时和沈大娘同时住院的另外二个胰腺癌病人，病情和沈大娘差不多，一听到要先化疗再手术，医院手术了，现在人都没了。洪德飞说，对于中晚期的胰腺癌只有手术结合化疗、免疫、放疗等组合治疗，才能取得好的治疗结果，以前都是先手术，术后再化疗等药物治疗，可部分病人很快就复发了，像沈大娘虽然CT和磁共振只发现三个转移灶，但可能潜在有不能发现的4个、5个，甚至更多，靠现在影像学检查技术无法发现微小的潜伏病灶和癌细胞。如果直接给沈大娘切除肿瘤，很可能术后潜在的病灶会爆发。现在治疗模式完全不一样了，对中晚期胰腺癌治疗，国际上最好的胰腺癌治疗中心都选择先化疗、免疫、放疗后使肿瘤缩小和转化后再手术切除，取得了明显的治疗好效果。洪德飞解释说，现在药物治疗胰腺癌的效果比以前要好的多，但再好的药物也要通过人体免疫力起作用，先药物治疗再手术的好处是术前病人相对体力状态好，免疫力好，不仅能够发挥最佳的药物治疗效果，而且可以观察药物治疗的效果，医生根据情况调整治疗方案。通过有效的药物治疗先把肿瘤缩小，把看不见的癌细胞杀死，然后手术，术后胰腺癌复发和转移的机会就显著少了；胰腺癌切除手术大，术后发生并发症很正常，现在国际标准是40%，也就是一百个胰腺癌手术病人，40个要发生并发症。即使病人没有引起严重症，术后免疫力低，药物治疗效果就差；一当发生比较重的并发症，病人就没法进行或者只能延迟药物治疗，因此一些病人手术后药物治疗还没开始，就复发和转移了。洪德飞介绍说，他们现在胰腺癌的全新组合式治疗模式也是借鉴国际上最先进的胰腺癌治疗中心的丰富经验，结合自己中心技术和经验探索总结出来的，其目的在于发挥手术与药物、放疗最好的协同治疗胰腺癌的作用，从而尽最大努力延长病人的生命。洪德飞简历浙江大学医院普外科主任医师、博士研究生导师、上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家，美国外科学院院士。担任中华医学会、医院学会、中国抗癌协会、国际肝胆胰协会等32个学术职务。编著、主编、参编肝胆胰外科专著14部,发表学术论文余篇。作为参与者获国家科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖各一项。图注：年中国科学院吴孟超院士授予洪德飞上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家从事肝胆胰脾外科临床和基础研究20余年。创新性提出胰肠吻合“瘘管愈合”学说，创建了被同行誉为“革命性的洪氏胰肠吻合术理论和技术体系”。个人完成胰十二指肠切除术超过0例，居世界前列。对胰腺癌治疗领先开展2±2治疗新模式，以提高胰腺癌远期生存率。在恩师彭淑牖教授带领下，国际首创TBPVE和PALPP（世界上唯一的非手术方法）介入快速肝养大技术以替代肝移植和ALPPS（手术肝养大后再二次肝切除术），并提出以肝癌降期或转化为先，肝增生养大为辅的新策略治疗余肝不足的中晚期肝癌和胆管癌，以提高疗效。曾受邀访问美国约翰·霍普金斯、医院等国际顶级医疗机构。受邀会诊肝胆胰外科复杂手术遍及29个省市医院。门诊时间：医院下沙院区6号楼5楼特需门医院庆春院区3号楼8楼特需门诊本文为钱江晚报原创作品，未经许可，禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为，否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。本文来源：钱江晚报
