路径说明：本路径适用于西医诊断为肝胆管结石静止期的门诊患者。
一、肝胆管结石中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为肝胆管结石（ICD-10编码：K80.）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
诊断标准：参照《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，年）、中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。
2.疾病分期
（1）急性发作期
（2）静止期
3.证候诊断
参照国家中医重点专科肝胆管结石协作组制定的“肝胆管结石（静止期）中医诊疗方案”。
肝胆管结石（静止期）常见证候：
肝胆气滞证
肝胆湿热证
肝郁脾虚证
肝胆瘀滞证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科肝胆管结石协作组制定的“肝胆管结石（静止期）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肝胆管结石（静止期）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间≤90天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肝胆管结石，疾病分期属于静止期患者。
2.适合内科保守治疗，术后结石残留或复发的患者可以进入本路径。
3.合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变等情况者不能进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）肝胆胰脾B超；
（2）肝功能；
（3）血常规；
（4）血脂四项；
（5）血清葡萄糖；
（6）凝血功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择上腹CT平扫+增强、上腹MRI、ERCP或MRCP等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝胆气滞证：疏肝理气、利胆排石。
（2）肝胆湿热证：清热利湿、利胆排石。
（3）肝郁脾虚证：疏肝健脾、利胆排石。
（4）肝胆瘀滞证:行气化瘀、利胆排石。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.特色疗法
（1）物理疗法
（2）贴敷疗法
（3）针灸治疗
（4）中药灌肠
4.健康指导
（九）完成路径标准
1.右胁或牵及胸背部隐痛、胀痛等症状减轻或消失。
2.右胁叩击痛等体征改善。
3.肝胆胰脾B超、血清肝功能等指标改善。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用者，退出本路径。
2.合并其他系统疾病，如心脑血管疾病，需要特殊处理，费用增加者，退出本路径。
3.出现肝功能恶化、急性胰腺炎、胆道感染、梗阻等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、肝胆管结石静止期中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断必须符合肝胆管结石静止期（ICD10编码:K80.）
患者姓名：性别：年龄：门诊病例号：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间≤90天实际治疗日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～14天）
年月日
（第15～29天）
年月日
（第30～59天）
年月日
（第60～90天）
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□完成初步诊断
□中医辨证
□完善各项辅助检查
□完成首诊门诊病历
□辨证口服中药汤剂，中成药
□向患者交待病情和注意事项
□采集中医四诊信息
□注意证候变化
□根据检查结果与病情变化，调整治疗方案
□完成复诊记录
□采集中医四诊信息
□注意证候变化
□复查必要的检查项目
□根据检查结果与病情变化，调整治疗方案
□说明疾病治疗效果
□完成复诊记录
□采集中医四诊信息
□注意证候变化
□复查必要的检查项目
□根据检查结果与
病情变化，调整治疗
方案
□说明疾病治疗效果
□完成复诊记录
□采集中医四诊信息
□复查必要的检查项目
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划，交待注意事项
变异记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2．
医师签名
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