??本期导读??
?尽管痛风在临床上比较常见，但基层医生对本病的治疗却很不规范，甚至可以说是“误区多多”。在此，谈谈痛风临床治疗过程中需要注意的有关细节问题，这可是教科书上不会告诉你的哦。
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确，但常常因治疗不当而使病情迁延。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，65岁的男性发病率高达7％。常见症状：（1）急性发作期：起病较急，多以单关节疼痛为主,如果不进行处理，疼痛进行性加重，难以忍受；50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节（就是脚大拇指的位置）。
（2）间歇发作期：急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状，无症状间歇期的长短差异很大（有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛）。随着病情的进展，如果不进行治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，症状和体征渐趋不典型。简单说，就是如果不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越来越少，可能会持续疼痛。（3）慢性痛风石病变期：如果高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。
（4）肾脏结石病变:在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。简单说，如果痛风不好好治疗，容易出现肾脏问题，如果真出这个问题了，就更麻烦了。所以，痛风要早治疗。治疗方案及原则痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作症状；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排干净了，关节就不痛啦。
药物治疗（1）急性发作期的治疗以下三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起再次发作。①非甾类抗炎药（NSAIDs）：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，可用对乙酰氨基酚，吲哚美辛，双氯芬酸等药。②秋水仙碱（colchicine）：也是首选药之一。③类固醇激素：如果不能耐受非甾体类抗炎药，可以考虑使用泼尼松10mg每天3次治疗。（2）发作间歇期和慢性痛风的治疗：发作间歇期治疗的主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出；①促尿酸排泄药：苯溴马隆（痛风利仙）：初始剂量25-mg/天，每日1次。②丙磺舒口服每次0.25-0.5每日3次。（3）慢性痛风和痛风性肾病的治疗可用抑制尿酸生成药别嘌醇:初始剂量mg/天，每日3次（每日剂量在mg以内，也可1次服用）别小瞧了这种草，它可是对付痛风的宝！夜半三更，好梦正酣时，却被痛风痛醒，那种感觉真是让人痛苦不堪。痛风在以前是多发于中老年人的，而现在已经逐步年轻化，不少青年人也备受痛风折磨。
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日常生活中我们该如何防治痛风，减轻疼痛呢？今天给大家推荐一种农村随处可见的草——车前草。
车前草，治疗痛风的宝
在防治痛风的单方验方中，车前草更是颇受亲睐。这小小的车前草防治痛风，有什么依据呢？
在《药性论》中指出，车前草能“去风毒”；
《本草汇言》认为，车前子“同舒筋药用，能利湿行气，健运足膝，有速应之验也”；
《药品化义》认为，车前子能治“周身湿痹”。
从这些历代本草可以看出，车前草和子是能够用于防治痛风的。
车前草药理作用：有利尿作用，并能增加尿素尿酸的排泄。
既然车前草和子能够防治痛风，那究竟有一些什么样的配方呢？其实，车前草在对付痛风的时候，方子往往很单纯，就那么简简单单的几味药，就能起到一定的作用。
车前草防治痛风食疗方
1、车前草饮取干车前草30~60克，鲜者加倍，水煎2次服用，每日1剂，连续服用。服药后，分别于用药12~15天内，症状缓解。
2、车前子粥用粳米克，车前子25克。先将粳米淘洗干净，备用；将车前子用纱布包好，放入锅中，加入适量的水，煮沸15分钟后将车前子捞出；再把淘洗好的粳米放入锅中煮熟，煮熟后可以放少量的糖，即可食用。
3、车前子茶用10克车前子，拣去杂质，然后清洗干净，晒干，备用。在需要的时候，就把车前子放在锅中煮5分钟，待微温时饮用。
4、土茯苓车前饮土茯苓是防治痛风的专药，效果较好，再加上与车前草同用，效果更好。
饮用时，用车前草、土茯苓各15克，加水煮沸后，代茶饮。
5、金钱车前茶金钱草具有利水通淋、清热解毒、散瘀消肿等作用，对于结石可谓是良药一味，与车前草搭配，对于痛风也是良配。
另外，也可用车前草煮水泡脚。
车前草在防治痛风时，有时候用草，有时候用子，不过一般情况下用全草即可。这样一味路边野草，就能防治痛风，对痛风患者来说真是太方便了。
但也有一些需要注意的地方：车前草和车前子，药性偏于寒凉，建议适量使用，不要过度使用。如果是脾胃功能不太好的人，或者属于寒性体质的人，不适宜用车前草和车前子。
路边的野草，就蕴藏着健康长寿的秘密！防治痛风，又多了一味良药。快收藏起来，哪天看到的时候记得摘回家好好利用！
细节1
不能用抗生素控制痛风急性发作
痛风急性发作时，受累关节(多见于大拇趾及足背)迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易被误诊为局部感染性炎症(如丹毒等)，并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。
由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作3-10日逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，而事实却非如此。
痛风是超饱和的尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。
相反，在痛风急性期使用青霉素等抗生素，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高而加重痛风。这是因为青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。
细节2
不能靠长期服用“消炎镇痛药”来预防痛风发作
导致痛风的罪魁祸首是高尿酸血症。预防痛风发作，关键是要控制好血尿酸，除了低嘌呤饮食(见附表)以外，往往还需要“降尿酸药物”治疗。有些基层医生不了解这一点，为了预防痛风发作，让患者长期服用非甾体类消炎药(消炎痛等)或秋水仙碱，这样不仅起不到预防作用，还可能会导致严重肾损害。
非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素皆属于控制痛风急性发作的药物，具有快速消炎、缓解疼痛的作用。但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，纯属对症治疗，而非对因治疗，治标不治本。
另外，此类药物不良反应普遍较大，除能引起严重胃肠道反应外，还可导致肾脏损害(如“镇痛剂肾病”)。因此，上述药物只适用于在急性发作时短期应用，急性期过后，即应尽快减药，短期内停药。
细节3
降尿酸不能急于求成
因为高尿酸血症是导致痛风发作的罪魁祸首，故在治疗痛风时，患者都希望尽快把血尿酸水平降至正常，于是擅自加大用药剂量，但结果却事与愿违，这样反而更容易诱发急性痛风发作。
这是因为当较高水平的血尿酸快速降低时，关节液中的尿酸来不及向血液中转移，造成关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，致使已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落释放，引起血尿酸升高、波动，导致病情复发或“转移性痛风”。
在降尿酸药物初始治疗期间，因降尿酸速度过快而引起痛风反跳性急性发作的情况并不鲜见，因此，降尿酸药物一定要从小剂量开始，逐渐增大剂量，缓慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波动。
新近欧美痛风治疗指南建议：患者在启动降尿酸治疗时，可以同时联用小剂量秋水仙碱(0.6mg/日)或非甾体类消炎药，在血清尿酸控制在μmol/L(6mg/dl)以下后继续应用数月，以避免引起急性痛风性关节炎。
细节4
不能忽视“间歇期”的治疗
原发性痛风是一种终身性疾病，病程具有发作与缓解反复交替的特点，急性发作后症状虽可自行缓解，但这并不意味着痛风已完全自愈。事实上，间歇期患者尽管没有明显症状，但患者血尿酸水平往往是高的(如果不用药的话)。
如果不进行降尿酸治疗，任由高尿酸血症长期存在，日后痛风的发作可能会越来越频繁，每次发作症状持续越来越长，受累关节越来越多，尿酸盐在关节周围沉积形成痛风石，病情转入慢性，并最终造成关节、肾脏的器质性损害。
因此，为了防止或减少复发，痛风患者在无症状间歇期也不能放松警惕，需要继续控制饮食。对于有明显复发倾向的痛风患者，除了控制饮食以外，还需服用维持量降尿酸药，力求把血尿酸控制在μmol/L(6.1mg/dl)以下。
细节5
并非血尿酸高就一定要长期服用降尿酸药
不可否认，高尿酸血症是导致痛风的重要因素，降尿酸治疗可以预防痛风急性发作，防止或减少痛风慢性并发症的危害。
但是，长期服用降尿酸药物毕竟会产生一定的毒副作用(如肝肾损害、骨髓抑制、药物性皮疹等)，因此，对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，并非一见到血尿酸高，就立即服用降尿酸药物，而是要权衡利弊，按照适应证决定是否用药。
具体适应证包括：
①有痛风家族史、经严格饮食控制后血尿酸仍持续＞μmol/L(9mg/dl)者；
②关节炎急性发作频繁者(≥2次/年)；
③有痛风石、慢性痛风性关节炎、泌尿系结石及慢性痛风性肾病者。
否则，无需长期使用降尿酸药物，但应控制饮食，避免诱因并密切随访。
细节6
合理确定血尿酸控制目标
痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。国内有学者研究发现：当患者血尿酸?μmol/L(6mg/dl)时，即便患者遭遇较强诱因，也极少会发生痛风；痛风患者的关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸≥?μmol/L(8mg/dl)水平时。
因此，痛风患者的血尿酸最理想的水平应该控制在?μmol/L(6mg/dl)以下。有痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸最好控制在μmol/L(5mg/dl)以下，以有助于尿酸石的溶解。
在此提醒基层医师，在降尿酸过程中，应定期监测患者血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。
细节7
远离痛风的诱发因素
痛风的诱发因素主要有暴饮暴食、创伤及手术、某些药物、过度疲劳、精神紧张、受凉受潮、感染等等。
最新研究显示：精神压力过大及疲劳过度已逐渐取代饮食因素成为痛风复发的主要原因。这是因为与痛风复发密切相关的尿酸80%是内源性的(即由体内氨基酸、磷酸核糖等代谢产生)，20%是饮食等外源性的(即由食物中核苷酸分解而来)。精神压力增大会导致内分泌紊乱，造成尿酸代谢异常，使得内源性尿酸急剧升高，从而导致痛风发作。
能引起血尿酸增高的药物主要有排钾利尿剂(如噻嗪类利尿剂、速尿)、抗痨药(如吡嗪酰胺、乙胺丁醇)、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤、环孢素)、小剂量阿司匹林(＜2g/日)、β-受体阻滞剂、左旋多巴等，其中，噻嗪类利尿剂是诱发老年人痛风性关节炎的一个十分常见的诱因。
因此，高尿酸血症及痛风患者应尽量避免上述诱因，在选择药物时尽量不要服用那些能够升高血尿酸的药物。
细节8
生活方式干预和药物治疗不可偏废
在对待痛风治疗这个问题上存在两种错误倾向：一是完全依赖控制饮食，拒绝药物治疗；另外就是完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。
以控制饮食为主的生活方式干预是降低血尿酸的一种有效措施，但不是所有高尿酸血症单凭饮食控制就能完全解决。这是因为，人体内80%的尿酸由患者自体产生，只有20%来自于饮食等外来因素，也就是说，高尿酸血症不全是吃出来的。
内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要，严格限制高嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸60μmol/L(1mg/dl)。
因此，对于血尿酸水平显著升高的患者，在控制饮食的同时，往往需要配合药物治疗。不可否认，任何一种药物都有毒副作用，但不能因噎废食，事实上，只要应用得当，降尿酸药物的安全性还是有保障的。
良好的生活习惯对于痛风患者至关重要，患者要坚持低嘌呤饮食，多喝水(每日饮水-0mL)，切忌暴饮暴食，注意减肥，增加运动。对于服用降尿酸药物的患者，饮食治疗也不能放松。常见的食物嘌呤含量见表1。
表1常见食物嘌呤含量表
分类
食物类别
食物举例
高嘌呤食物
(-0mg/
g)
畜肉类
肝、肠、胰、心、肚、胃、肾等动物内脏，浓汤汁
水产类
鱼类(沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲨鱼、海鳗、带鱼、鲳鱼等海鱼，鱼皮、鱼卵、鱼干等)、贝壳类(哈蜊、淡菜、干贝等)、虾类(海虾、虾米、海参等)
豆类和菌藻类
黄豆、扁豆、紫菜、香菇等
中嘌呤食物
(25-mg/
g)
畜禽肉类
猪、牛、羊、狗等畜肉，鸡、鸭、鹅、鸽、鹌鹑等禽肉
水产类
鱼类(草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、刀鱼、鳝鱼、河鳗等)及其制品(鱼丸、鱼翅等)、螃蟹、香螺
豆类及其制品
干豆类(绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆等)、豆制品(豆腐、豆腐干、腐乳、豆奶、豆浆、豆苗、豆芽等)
蔬菜类
菠菜、笋(冬笋、笋干等)、芦笋、鲜豆类(四季豆、毛豆、蚕豆、虹豆、豌豆)、海带、金针、银耳、花菜、龙须菜、蘑菇等
其他
花生、腰果、杏仁、芝麻、栗子、莲子等
低嘌呤食物
(＜25mg/
g)
主食类
精细米面及其制品(面包、糕点、饼干等)、各种淀粉
奶蛋类
奶类及其制品(鲜奶、奶酪、酸奶、奶粉等)、蛋类及其制品(鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等)
蔬菜类
青菜、鸡毛菜、白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、茼蒿菜、芹菜、芥菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、倭瓜、西葫芦、苦瓜等)、萝卜(白萝卜、胡萝卜等)、土豆、芋艿、甘薯、荸荠、甘蓝、橄榄菜、柿子椒、辣椒、洋葱、大蒜、葱、姜、木耳等
水果类
各种鲜果及干果、果酱、果汁
饮料
淡茶、碳酸饮料(苏打水、汽水、可乐等)、矿泉水等
其他
各种油脂和糖类(本身不含嘌呤，但应适量选用)
注：食物中的嘌呤含量mg/g，绝对不宜选用；50-mg/g，痛风急性期不宜选用，平时也尽量少吃；50mg/g适宜选用。
为了让病友们更好地记住生活方式调整要点，痛风医生整理了这个顺口溜：
管住嘴，迈开腿降体重，多喝水
通经络，常保养
天人合，不可懒
管住嘴，少吃高嘌呤、高果糖1.少吃高嘌呤食物
食物中的嘌呤会在体内转化为尿酸，从而升高尿酸，甚至引起痛风发作。痛风病友在吃东西时，一定要注意食物的嘌呤含量。
不吃动物内脏、鱼子、小虾、浓肉汤等超高嘌呤食物。少吃畜肉（猪、牛、羊等）、禽肉（鸡、鸭、鹅等）、鱼肉等高嘌呤食物。
而蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等）、浅色叶子菜（大白菜、圆白菜等）、粮食（白面、小米、玉米等）则可以放心吃。
2.注意高果糖食物
果糖在进入人体后会加速嘌呤合成，增加体内尿酸，诱发痛风。
痛风病友要注意，梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高，注意别吃太多，每天控制在～克为宜。
而含糖量较少的，吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友，比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。
迈开腿，保持适当的运动1.选择有氧运动，避免无氧运动
无氧运动时，乳酸、尿酸水平会增高，甚至诱发痛风。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动。
2.注意防寒保暖
温度过低会使尿酸盐的溶解度下降，更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖，如果室外太冷的，可以选择室内活动。
3.时辰养生，经络续命
痛风为何从脚起？
有些年龄都在30到40岁正直青壮年就开始得痛风。看到他们发作起来痛得冷汗直流，拖着腿也走不动。这种病不发作的时候人好好的，到医院也查不出来什么毛病，只是告诉你尿酸高点，其他没事。
痛风“痛疯”，痛不欲生！
尿酸怎么会高？
医生说是因为喝酒过多、吃了太多高蛋白食物。很多人听了马上控制饮食，可是不管怎么忌口，该发作它还是痛。为什么会从大脚趾头开始痛，后期还会出现关节畸形？
其实这也是肾虚的一种症状，因为肾的过滤功能减弱了，血液里的酸毒排不出去，随着血液循环流动。大脚趾关节是人体的最末梢关节，酸毒的结晶体最容易积聚在这里，也有的人是大拇指关节痛，都是同样的道理。
如果你不去调整肾脏，恢复它的过滤功能，酸毒结晶长期挤压关节，最后关节不能正常活动，出现变形了。所以痛风患者不仅要改变饮食习惯，更关键在于恢复肾脏的机能，提高过滤能力，把酸毒排出体外才不会再复发。
痛风降尿酸?“肾”为重要
肾乃“先天之本”不可不知也
肾有藏精、主生长、发育、生殖、主水液代谢等功能，被称为“先天之本”。肾亏精损是引起脏腑功能失调，产生疾病的重要因素之一。
1护好自己的双脚足部保暖是养肾的一种方法。这是因为肾经起于足底，而足部很容易受到寒气的侵袭。因此，足部要特别注意保暖，睡觉时不要将双脚正对空调或电扇;不要赤脚在潮湿的地方长期行走。
另外，足底有许多穴位，如涌泉穴。“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”每晚睡觉前可以按揉脚底涌泉穴，按摩涌泉穴可起到养肾固精之功效。
2大便要畅通大便不畅，宿便停积，浊气上攻，不仅使人心烦气躁，胸闷气促，而且会伤及肾脏，导致腰酸疲惫，恶心呕吐。因此，保持大便通畅，也是养肾的方法。
大便难解时，可用双手手背贴住双肾区，用力按揉，可激发肾气，加速排便;行走时，用双手背按揉肾区，可缓解腰酸症状。
3饮水养肾水是生命之源。水液不足，则可能引起浊毒的留滞，加重肾的负担。因此，定时饮水是很重要的养肾方法,且一定要选择天然好水。
4有尿不要忍膀胱中贮存的尿液达到一定程度，就会刺激神经，产生排尿反射。这时一定要及时如厕，将小便排干净。否则，积存的小便会成为水浊之气，侵害肾脏。因此，有尿时就要及时排出，也是养肾的最好的方法之一。
5吞津养肾口腔中的唾液分为两部分：清稀的为涎，由脾所主；稠厚的为唾，由肾所主。你可以做一个实验，口里一有唾液就把它吐出来，不到一天时间，就会感到腰部酸软，身体疲劳。这反过来证明，吞咽津液可以滋养肾精，起到保肾作用
6饮食保肾能够补肾的食物有很多。除了黑色的黑芝麻、黑木耳、黑米、黑豆等黑色食物可养肾外，核桃、韭菜、虾、羊腰等也可以起到补肾养肾的作用。
7睡眠养肾充足的睡眠对于气血的生化、肾精的保养起着重要作用。临床发现，许多肾功能衰竭的患者有过分熬夜、过度疲劳、睡眠不足的经历。因此，不要过度熬夜，养成良好的作息习惯，早睡早起，有利于肾精的养护。
8避免劳累，节房事体力劳动过重会伤气、脑力劳动过重会伤血、房事过度会伤精。因此一定要量力而行，劳作有度，房事有节。这样才有助于养肾护肾精。
9警惕药物不论中药还是西药，都有一些副作用，有的药物常服会伤肾，所以在用药时要提高警惕，要认真阅读说明书，需长期服用某种药物时，要咨询相关专家。
防止“痛风”从保护你的“肾脏”开始！
降体重，别太胖1.控制热量摄入
尽量选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物。限制油炸食品、甜点、冰淇淋、巧克力等高热量食物的摄入。
2.坚持运动
运动能可以增加热量消耗，帮助体重控制，但坚持很重要。痛风的朋友应坚持做到每天运动30分钟以上。如果不是经常锻炼的，可循序渐进，即每周运动4～5次，每次20分钟，之后逐渐增加运动时间。
多喝水，降低尿酸水平多喝水，尿液会增多，随着尿液排出的尿酸也会增多。而饮水不足时，尿液减少，不仅不利于尿酸的排除，还会增加肾脏结石的风险。
对于痛风的朋友，每天饮水量应保持在2L以上。
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END
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