褥疮系身体局部长期受压致血循障碍、组织营养缺乏而引起的皮肤全层坏死。本病在瘫痪、昏迷及长期卧床患者最易发生。
因昏迷、瘫痪或肢残而长期卧床的患者，其体位固定不变，致局部血管神经受压，血流受阻，组织营养不良而坏死。诱发及加重褥疮的因素较多。常见的有：①外伤或骨折使用石膏、夹板或绷带时，衬垫不当，松紧不适；②慢性消耗性疾病或病情严重致身体抵抗力低下；肢体瘫痪、大小便失禁与浸泡；神经机能伤害、营养失调、代谢障碍致局部组织损害。
临床表现
褥疮好发于身体的接触受压部位，如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝或足跟等处。根据发展过程的不同阶段，可分为三度：Ⅰ度：是最早变化，局部红斑水肿，呈硬块状。感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，治疗后数日可愈。Ⅱ度：表皮呈紫黑色，解除压力后无好转，或出现水疱，皮肤松解剥脱，形成糜烂面。Ⅲ度：溃疡形成，可达皮下组织甚至深达骨膜。上述过程一般由轻到重逐渐发展，如处理不及时，可发生深浅组织同时发生缺血坏死，称为坏疽性褥疮。疮面继发性感染可引起败血症。此外，亦有干性坏死而无水泡形成者，自觉疼痛显著。
褥疮患者多因久病卧床，身体虚弱及局部受压而发病。故临床治疗应以“立足整体，重视局部，局部与整体相结合”原则。治疗褥疮的同时，应了解患者有无影响正常愈合的糖尿病及周围血管病等。
1．全身治疗饮食宜摄入高热量、高维生素、高蛋白食物，以加强营养，提高机体抗病能力。全身药物应用：（1）大量补充维生素及能量合剂，以促进机体与组织的新陈代谢。（2）调节血管活性药物以改善局部组织的血液循环。（3）重病机体极度衰弱者，可输注人体白蛋白、血浆及新鲜全血。（4）中药宜益气养血。方用人参养荣汤、补中益气汤、八珍丸等。
2．局部治疗（1）Ⅰ度褥疮的处理：多数是可逆性改变，不需特殊治疗，一般处理如下：①每1～2h让患者改变1次体位，或使局部悬空，以解除局部压迫。在协助更换体位时动作必须轻柔，勿擦伤皮肤。②骨与关节隆突部位放置气圈、海绵垫等。③防止尿液、粪便浸泡，保持局部皮肤清洁干燥，可用温水擦浴，拭干后撒布滑石粉。④经常按摩或使用皮肤保护剂。如红肿变硬处可用2%碘酊、50%红花乙醇、10%樟脑乙醇或复方安息香酸酊按摩涂搽；暗红色硬结处可用温水或50%硫酸镁湿敷，以增强局部血液循环，促进炎症的吸收和消散。⑤万花油具有止痛止血、抑菌生肌、消肿散瘀和舒筋活络的功能，可用于局部涂搽。
（2）Ⅱ度褥疮的处理①局部皮肤未破者宜保持清洁，每日用温水乙醇各半量混合，冲洗3～4次，然后用毛果芸香碱软膏贴敷。②局部出现水疱者，无菌操作下抽出泡液，外涂2%甲紫溶液，或用无菌纱布包扎固定，亦可用褥疮软膏Ⅰ号（樟脑5g，鱼石脂l0g，没药酊2g，黄凡士林加至g）外敷，1或2次/d。适用于未破溃褥疮，保持局部无菌，防止感染。③局部皮肤已破溃者，应当采用换药的方法使局部保持无菌。可用褥疮软膏Ⅱ号（硫酸锌5g，醋酸铅10g，没药酊2g，白凡士林加至g）外敷，以杀菌、收敛、生肌，若有大量渗出，可用红外线灯烘烤，10～15min/次，2或3次/d。以减少渗出，然后再敷上药膏。亦可外用碘甘油，方法是1%碘甘油涂搽创面3min，加庆大霉素8万U并用凡士林纱布覆盖，换药1或2次/d，使用前应询问有无碘过敏史。④对感染创面的分泌物应做细菌培养和药敏。选用极度敏感抗生素做全身和局部用药。有报道以下抗生素制成溶液或粉剂局部外用治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮：0.38％～0.75%头孢呋肟、头孢拉定；庆大霉素针剂；氟哌酸粉剂；土霉素加复合维生素B粉剂；甲硝唑粉剂加珍珠末等。
（3）Ⅲ度褥疮的处理：局部治疗除继续采用上述Ⅱ度褥疮处理措施外，根据创面的不同特点可酌情应用：①局部肉芽新鲜，严格控制感染，每日换药1次，忌局部受压。②局部肉芽水肿、过度松弛增生者，可用高渗盐水湿敷换药；或先用无菌剪除增生过度的肉芽，而后盖以较厚敷料，加压包扎固定，或以沙袋压迫。③应用加速创面愈合的药物。坏死组织消失之后，接着可用促进肉芽生长、上皮新生的维生素AD软膏、己烯雌酚软膏以及用蛋清加白糖加大蒜软膏外敷；或胰岛素溶液浸湿无菌纱布，填塞或敷贴创面，无菌凡士林纱布覆盖包扎，每日更换1次，均能促进创面愈合。苯妥英钠粉剂外敷或溶液湿敷，能促进肉芽组织生长。碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等生物制剂，有明显疗效。④手术疗法：当非手术疗法无效和反复溃疡不愈，身体条件允许则应进行手术切除治疗。彻底清创后，根据创面大小和深度，分别采用皮瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣进行修复。较大疮面者，只切除坏死组织，不缝合。
3．中医方药（1）局部红肿糜烂者，外用紫草油、冰片蛋黄油涂搽，或用归蜡膏、紫色消肿膏外敷，可用外洗液（黄连、黄柏、苍术、白芷各10g，水煎取汁ml）清洁创面。（2）浅表溃疡者，可用黄连膏、化毒散软膏、紫色疽疮膏、长皮膏外敷。长皮膏处方：马应龙痔疮膏5～6支、等量凡士林、中药大象皮适量，先将大象皮以锉成粉末状，加入马应龙痔疮膏和凡士林内加热，文火使之熔化，搅拌使之充分混合，再置入大小不等的纱布，制成长皮膏纱布，经高压灭菌后备用。（3）溃疡较深、分泌物多者，宜解毒、化腐、生肌。可外用收干收肌膏、紫色溃疡膏及海浮散，或酌情选用以下方药：①康复新滴剂外敷。②血竭散（血竭，研极细末）。③复方珠黄散：煅龙骨g，血竭、轻粉、制乳香、制没药各30g，炉甘石60g，青黛45g，煅石膏、海螵蛸各75g，琥珀、川贝各15g，珍珠粉、牛黄各24g，冰片6g（后入）。制法：诸药共研细末，过目筛4次，加入冰片混匀装封口备用。用法：创面用双氧水擦洗后，剪去坏死组织，无菌生理盐水冲洗干净，无菌纱布将创面及周围皮肤拭干，将珠黄散均匀涂于创面上。④愈褥散：川芎、红花各15g，蒲公英、大黄各30g，黄柏、苍术各20g，珍珠粉10g，冰片6g，诸药共研细末，贮瓶备用。近年来报道的一种框架性软膏剂ME-BO（含黄柏、蜂蜡、麻油等成分），外用Ⅱ、Ⅲ期褥疮治疗，可改善局部微循环，提高局部血流量，增强局部组织免疫功能，促使褥疮周围间生态组织向健康组织转化。
4．中草药验方（1）卷地明粉：卷柏5g，地榆10g，白矾5g（按此比例配制所需药量），三药研末过筛，装瓶密封消毒后备用。方法：生理盐水清洁疮面，用1∶0苯扎溴铵消毒，然后均匀撒布卷地明粉，用无菌纱布覆盖固定，1次/d，忌疮面受压。本方具有解毒、消炎、收敛、燥湿、止痒之功效，有利于促进褥疮面干燥，结痂与愈合。药理实验证实对金葡菌、绿脓杆菌等均有较强的抑制作用。（2）三黄冰片粉：黄连、黄芩、黄柏各g，研末过20目筛，加冰片5g再过筛，创面渗出多者可干撒，外加纱布固定，1次/d。无渗出者可用香油适量调涂，1次/d。（3）褥疮膏：当归30g，白芷12g，紫草6g，甘草18g，生地12g，象皮9g，轻粉6g（包），血竭花6g（包），王花龙骨9g（包），后三味研极细粉末过筛。取麻油ml，煮沸后将前6味药分别放入，以文火炸枯捞出，过滤后继用文火加热，将共研之细末加入搅匀，兑白蜡30g，凉后可用，每日或隔日涂1次。（4）生肌膏：熟石膏90g，制炉甘石10g，马勃60g，珍珠母80g，白及30g，乳香10g，没药10g，将上药粉碎过～目筛，凡士林g、香油适量拌匀调成药膏。先用过氧化氢溶液洗净疮面，把药膏涂在纱布上外敷疮面，每日换药1次。此膏适用于褥疮经久不愈合者，若配合内服人参养荣汤则效果更佳。5．其他有人报道于彻底清创褥疮面后，用2%甲硝唑溶液或10%水合氯醛溶液先冲洗，然后湿敷创面，定时滴加药液，保持敷料湿润。1或2次/d。此法对Ⅰ度、Ⅱ度褥疮颇见效。有报道用无菌浓茶溶液（取绿茶50g，加入开水ml，煮沸15min冷却后备用）清洗褥疮，因茶中含有丰富的鞣酸，可凝固蛋白质，减少疮口的渗出物，又可与细菌体内的酶结合，使之失活，起促进组织修复的良好作用。
治疗技术
1．物理治疗 如普通电烤灯、红外线、紫外线，TDP治疗器及高压氧等，可配合药物做辅助治疗。（1）局部吹氧治疗褥疮具有以下作用：①氧气直接吹于褥疮创面能提高组织中氧供应量，改善局部有氧代谢。②由于氧气流不断冲击创面，可使表层静脉及皮肤毛细血管扩张，促进局部血液循环。③氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，起到抑制细菌生长、减少分泌物、加速创面愈合的作用。
（2）局部吹氧方法是创面用生理盐水洗净，利用安装齐全的给氧装置，将氧气管对着创面，呈螺旋式吹氧，流量6L/min，吹氧时间视创面大小而定。吹毕用无菌纱布敷盖或暴露均可。对有感染、分泌物的创面，可在湿化瓶内放75%乙醇行氧气吹气法，效果更好。
临床应高度重视褥疮的预防，医护人员应明确“防重于治”的指导原则。（1）定时翻身：严格的定时翻身是避免局部长期受压、预防褥疮发生的最有效、最基本的措施。一般每1~2h变换1次体位为宜，翻身时动作要轻柔，避免拖拉、推等，以免损伤皮肤。（2）骨突部位可用棉垫、棉圈、气垫、海绵垫、软枕垫，或用支架间断悬吊肢体。防止受压。（3）保持皮肤清洁、干燥、床铺应平整柔软，每天用热毛巾摩擦受压部位1次，每2d温水浴1次，浴后擦干涂撒滑石粉或爽身粉。（4）对使用夹板或石膏固定的肢体，要经常检查，调节松紧并垫好棉花，以免形成压迫点引起褥疮。（5）促进局部血液循环，增强皮肤的抵抗力。用50%乙醇、3%樟脑乙醇、50%红花乙醇或滑石粉等擦洗按摩局部。按摩时手掌应紧贴局部，先轻后重，最后再轻轻地用环形动作进行，切忌粗暴手法。（6）受压部位发红时，以2%碘酊轻轻涂一层，不用脱碘，1或2次/d；若局部皮肤红肿并出现水泡时，可2~4h涂1次，待碘酊干后再涂以甘油或石蜡油，防止皮肤干燥及鳞屑脱落时导致皲裂。
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