尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病,其病因复杂,发病机制尚未完全清楚,与代谢、内分泌、遗传、饮食及生活习惯等多种因素密切相关。尿路结石易引起尿路的梗阻、感染和损伤,尿路的梗阻可导致输尿管及肾脏积水,长期积水引起肾实质不同程度的损伤,甚至肾功能衰竭,因此即使患者无临床症状也应早诊断早治疗。
尿路结石成分多样,其成分的研究对理解其病因、处理及预防复发很重要。结石的成分不同,其治疗方法的选择及治疗的效果也有很大不同。尿酸盐结石及胱氨酸结石首选药物溶石,而其他类型结石往往需要采取其他有创取石术,如体外冲击波碎石、微创经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等,这些手术价格相对昂贵,可能导致肾出血、纤维化和高血压等并发症,而且治疗后80%以上的患者半个月至6年会复发。治疗前若明确结石成分,就能为临床选择合理的治疗方案及寻找科学的预防措施提供重要的参考,进而提高治疗效果、减少不必要的创伤、降低并发症的发生,并且能够预防结石的复发。
常规CT检查虽然对泌尿系统结石定位及大小判断具有很好的准确性,但是在结石的成分分析上作用有限。
西门子FORCE开源CT应用其特有的双能量CT成像技术,通过测量泌尿系统结石在高、低两种能量下对X线的衰减,可以对结石的种类进行细分,其准确性高达90%以上。具有简便、快捷、无创、诊断敏感性高等优点,一站式扫描即可发现结石的位置、数量、大小、成分,且不增加患者额外的辐射剂量。
双能量结石分析软件的参数设置图。横、纵坐标分别表示KV和KV图像的CT值。
4个参考圈由下至上分别代表尿酸、胱氨酸、草酸盐、羟磷灰石成分的特征性双能量数据点。通过改变Ratio值调节白色实线的斜率定性诊断结石成分,位于实线上方的结石被标记为蓝色,位于实线下方的结石本标记为红色。图中黄色圆圈代表该患者的结石成分,位于羟磷灰石的斜线上,代表其成分为羟磷灰石。
双能量彩色编码图像。根据参数设置图将结石颜色编码为蓝色。结石成分分析软件可对其CT值、比率、容积、直径进行定量分析,准确度可达90%以上。
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