一：病因病机
1、情志抑郁，肝气郁结，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气滞络痹而致。
2、外邪内侵，肝胆湿热，或饮食不调，对症治疗致湿热之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄条达而引起。
因此在临床中可分气滞与湿热二型
二：治疗原则
治则：疏肝理气，清热泄湿。
根据临床经验，主要以木香、枳壳二味结合辩证施治。气滞型用越鞠丸加木香、枳壳。湿热型以龙胆泻肝汤加木香、枳壳，疗效显著。
三：辩证施治
1、气滞型
（1）证见右胁下隐痛，及脘部胀满，嗳气，反复发作；或阵发性疼痛，向右肩放射，伴恶心呕吐。若同时合并急性胆囊炎，则疼痛加重。常有恶寒发热，轻度黄疸，苔薄，脉弦。
治以：疏肝理气，辅以通里攻下。
方用：越鞠丸加木香、枳壳、柴胡、白芍、大黄等。
（2）病案：某女，50岁。患者自䜣两年前患胆医院治疗手术，取出胆结石数枚，术后至今无复发。现上腹部剧痛，向右肩放射，恶心呕吐，烦躁痞满，胀闷不舒，嗳气频繁，巩膜黄染，小便黄赤，大便燥结，舌红苔薄黄，脉弦。
辩证分析：证属于肝气郁结，疏泄无权，湿热内蕴。肝气不舒，木横侮脾，腑气不通，导致痛呕胀闷等症。拟疏肝理气，化滞散结，佐以通腑泄热为治。
方用：越鞠丸加木香、枳壳
处方：川芎、苍术、建曲、香附、栀子、大黄、木香、枳壳、黄芩各10克，茵陈20克，三剂。
二诊：服上方后，诸症略减，大便已通，小便乃黄。上方去大黄加连翘、赤小豆。三剂
三诊：药后腹痛减，呕吐胀闷诸症略有好转，尿转清，原方再进5剂，以排除胆结石
四诊：服完上药后大便排出结石黄豆大小结石3粒，诸症痊愈。多年来随访未发。
按：本案西医诊断为胆囊结石证，证见上腹部剧烈疼痛，向右肩放射，胀闷不舒，嗳气频繁等症。从病位和疼痛的性质上判断，符合肝气郁结，气滞血瘀之候。"气有余便是火"，气郁日久，化火上炎，影响脾胃，故出现恶心呕吐，胃胀满，便结尿黄之象。舌红苔薄黄属于热，脉弦为肝之征。此病肝气郁结，渐至化火为患。从病因而论气滞为本，热盛为标。故投越鞠丸对症治疗疏肝解郁，配以大黄、茵陈清热利湿，清泻肝火。取木香、枳壳增加止痛理气，排石之功。药虽平平，然治数方于一炉，投药后取效甚快，诚如巧搭架，不可谓之不精也。
2、湿热型
（1）证见右胁下阵发性绞痛，并向右肩放射，伴发热或黄疸，恶心呕吐，尿赤，便秘，苔黄腻。查体：上腹及右上腹压痛，可触及胀大胆囊，肝脏增大，肝区有叩击痛。
治则：疏肝理气，清热利湿，辅以通里攻下。
方用：龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。
（2）病案：某男，55岁，患者自诉曾突然上腹剧烈疼痛，向右肩放射。高热（39.7）巩膜黄染，医院治疗，诊断为胆囊炎胆结石症。治疗数十天，症状缓解，准备手术，患者恐惧，不愿手术，自动出院。现：右胁下阵发性绞痛，并向右肩放射，伴轻度黄染，有时伴呕吐，尿赤黄，便秘，苔黄腻。查体：右上腹压痛，胆囊增大，右上腹部压痛，肝区叩击痛，脉张滑。
辩证分析：此乃湿热蕴结，气滞血瘀。拟清热利湿，行气化瘀为治。
方用：龙胆泻肝汤加木香、枳壳加减
处方：柴胡、栀子、黄芩、生地，龙胆草，当归，泽泻，车前子、木通、木香、枳壳各10克，大黄6克后下，茵陈20克，5剂。
二诊：服上方后，右上腹绞痛已减轻，呕吐已止，惟二便不调，其他诸症同前。依前方再服5剂。
三诊：服上方后，舌苔正常，胃纳尚香，二便正常，原方去大黄、茵陈，再服5剂。
四诊：服药期间上腹部突然发生剧烈疼痛，有下坠之感，此为排石之征，用朴硝24克，开水冲服。嘱大便时注意观察是否排石，结果排出黄豆大结石一块。腹痛即止，逐渐痊愈。
按：本病胆石患者右胁下阵发性疼痛，又伴黄疸，恶心呕吐，针对病因而进行辩证分析，其乃湿热蕴结，气血瘀阻，即投清热利湿，行气化瘀，利胆排石之品，用龙胆泻汤加木香、枳壳等，投药之后取效甚快。此非临证有年，慎恩明辩，不能得其真情，倘盲目投药，必致变症百出，贻患非浅。前人云："非辩证无以明，非因莫能治。"今始信之也。
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